3) все больные с интоксикацией средней тяжести и тяжелой, больные, находящиеся в терминальном состоянии, госпитализируются только в специализированные токсикологические или реанимационные отделения для проведения интенсивного детоксикационного лечения, реанимационных пособий, инфузионной симптоматической и патогенетической терапии.
Пищевые отравления бактериальной природы (пищевые интоксикации)
Пищевые интоксикации возникают в результате употребления пищи, обсемененной микробами (группой сальмонелл, стафилококками и др.), и протекают с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
Начало острое, обычно через 2–4 ч после приема пищи. Заболевание протекает по типу острого гастроэнтерита: тошнота, рвота, понос, боль в подложечной области, затем по всему животу, повышение температуры тела. В тяжелых случаях отмечают резкое нарушение водного и электролитного баланса: обезвоживание организма, судороги в мышцах конечностей, коллапс с олигоанурией.
Дифференцировать надо от острого отравления грибами или паратифа. Если больной ел незадолго до этого (обычно за несколько часов) грибы, надо думать прежде всего об отравлении грибами. При затянувшейся повышенной температуре следует подозревать паратиф.
На догоспитальном этапе фельдшер СМП проводит промывание желудка с последующим введением в желудок солевого слабительного (30 г сульфата магния или сульфата натрия развести в 1–2 стаканах теплой воды). При судорогах внутривенно вводят 10 мл 10 %-ного раствора хлорида кальция и 10 мл 10 %-ного раствора хлорида натрия. При низком артериальном давлении назначают сосудистые средства: кордиамин (1 мл подкожно, внутримышечно), коразол (1 мл 10 %-ного раствора подкожно), мезатон (1 мл 1 % раствора подкожно, внутримышечно). Показана госпитализация в инфекционную больницу. В стационаре при обезвоживании подкожно или внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия (1,0–1,5 л).
Отравления этиловым спиртом и суррогатами алкоголя (этанолом, алкогольными напитками)
Избирательное токсическое действие – психотропное (наркотическое).
При приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома. Кожа холодная, липкая, гиперемия лица и конъюнктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при нарастании расстройства дыхания расширяются. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Возможна остановка дыхания в результате механической асфиксии с последующим падением сердечно-сосудистой деятельности. Смертельная доза – около 300 мл (96 %), у привычных к алкоголю людей она значительно выше.
На догоспитальном этапе фельдшер СМП должен произвести туалет полости рта, взять язык на языкодержатель, отсосать слизь из полости глотки. Для восстановления нарушенного дыхания вводят атропин – 1 мл 0,1 %-ного раствора, кордиамин – 2 мл, кофеин – 2 мл под кожу, внутривенно вводят глюкозу – 40 мл 40 %-ного раствора с 15 ЕД инсулина, витамин B6
– 2 мл и B1 – 5 мл внутримышечно.Отравления суррогатами алкоголя
Наиболее распространенными суррогатами алкоголя, вызывающими острые отравления, являются гидролизный и сульфитный этиловые спирты (технический спирт с примесью метилового спирта, альдегида и др.), одеколоны и лосьоны (содержат 60 % этилового спирта, метиловый спирт, альдегид, эфирные масла и др.); клей БФ (фенольно-формальдегидная смола и поливинилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне, хлороформе); политура (токсический этиловый спирт с содержанием большого количества ацетона, бутилового и амилового спиртов, иногда с примесью анилиновых красителей); спирт метиловый (метанол, древесный спирт).
Симптоматика и лечение при отравлениях суррогатами алкоголя в основном такие же, как и при отравлениях этиловым спиртом. Следует учитывать, что суррогаты алкоголя токсичнее этилового спирта.
Метиловый спирт образует в организме формальдегид и муравьиный спирт.
Избирательное токсическое действие – психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва), нефротоксическое.