Полный справочник санитарного врача

Кожные покровы бледные, глаза блестящие; язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко болезнен во всех отделах, но больше справа. Отмечается разлитая, умеренно выраженная ригидность мышц, несколько большая ниже пупка и справа. Симптом Щеткина – Блюмберга также положительный. Во многих случаях удается отметить слизисто-гнойные выделения из влагалища. При исследовании крови обнаруживают высокий лейкоцитоз (до 30 109/л).

Мезаденит (воспаление брыжеечных лимфатических узлов)

Заболевание преимущественно детского возраста, чаще всего наблюдается у детей 6–13 лет. У большинства детей при мезадените удается выявить хронические очаги инфекции (гаймориты, кариес зубов, тонзиллиты), которые создают аллергическую настроенность организма.

Клиническая картина

Заболевание напоминает острый аппендицит, но имеет некоторые отличия. Боль при остром мезадените чаще имеет приступообразный характер и локализуется в области пупка или справа от него. О чрезвычайной интенсивности болей свидетельствует выраженное беспокойство детей, что связано со спазмами стенок кишечника или раздражением нервных рецепторов брыжейки. Нередко наблюдается бледность кожных покровов. Температура повышается до 38 °C и более. Больные жалуются на тошноту; иногда бывает рвота. Пальпаторно определяемая болезненность при остром мезадените бывает выраженной, стойкой, выявляется по ходу расположения корня брыжейки тонкой кишки или (чаще) в правой подвздошной области (илеоцекальный мезаденит).

В большинстве случаев диагноз острого мезаденита устанавливается только во время операции, так как исключить диагноз острого аппендицита бывает чрезвычайно трудно.

Профилактика отравлений

Поскольку мы чаще встречаемся с пищевыми отравлениями у детей, которые чаще всего случаются в случае попадания в организм некачественных продуктов питания, то нужно учитывать следующие требования, рекомендованные Санэпиднадзором.

Все продукты, попадающие на кухню дома или предприятия общественного питания, должны быть доброкачественными и подвергаться обязательному осмотру (бракеражу): внешний вид, цвет, запах, консистенция, вкус. На скоропортящиеся продукты должен иметься сертификат с указанием даты и часа выработки, а также даты конечного срока реализации. В первую очередь это касается молока, творога и кисломолочных продуктов, а также мясных, рыбных и других полуфабрикатов.

Не допускается употребление продуктов, доброкачественность которых вызывает сомнение, а также продуктов с истекшим сроком реализации. Такие продукты могут стать причиной пищевого отравления или острого кишечного заболевания (особенно это касается учреждений с круглосуточным пребыванием детей). Проверяют закладку продуктов и выход блюд в сопоставлении с меню-раскладкой.

Особое внимание обращают на следующее:

1) соответствие массы каждого продукта до и после кулинарной обработки;

2) выход каждого блюда. Взвешивают несколько порций и сравнивают с установленным выходом по раскладке. Результаты записывают в журнал «Контроль за качеством готовой пищи». Наблюдают за раздачей пищи по группам, проверяют, выставлены ли контрольные блюда, соответствует ли объем блюда возрастным потребностям детей, остается ли пища и почему;

3) процент отходов при холодной обработке продуктов (мясо, рыба, овощи). Проверяют периодически путем сравнения фактических отходов с установленными нормами отходов по сезонам года, по категории продуктов. Полученные результаты записывают в журнал «Бракераж сырой продукции» и выясняют причины несоответствия нормам (если таковые отмечены);

4) ведение журнала «Бракераж сырой продукции»;

5) соблюдение технологического процесса при изготовлении блюд, от правильности которого зависят сохранность пищевых веществ и их вкусовые качества;

6) проведение ежемесячного анализа средневзвешенного набора продуктов на одного ребенка в день и расчета его химического состава.

Расчет химического состава рационов питания и анализ его на физиологическую полноценность производят медицинские работники и персонал СЭС. Предъявляемые на анализ наборы продуктов должны быть достоверными, соответствующие документы подписаны и заверены руководителем учреждения.

С целью контроля за доброкачественностью готовящейся пищи в пищеблоке детских и подростковых учреждений всех типов должна оставаться суточная проба питания. Ее отбирают из всех приготовленных блюд в стерильную стеклянную посуду с крышкой, гарниры – в отдельную посуду. Пробу хранят сутки в холодильнике в специально отведенном месте при температуре 4–8 °C. Контроль за правильностью отбора и хранением суточной пробы возлагается на медицинского работника.

В питании детей и подростков (в организованных детских коллективах) запрещается использовать:

1) фляжное, бочковое непастеризованное молоко без термической обработки;

2) молоко-самоквас в натуральном виде, а также для приготовления творога, сырковой массы (разрешается использовать его только для приготовления теста);