Полуденный бес. Анатомия депрессии

Одним из симптомов депрессии является нарушение сна[132]; человек в депрессии нередко лишается глубокого сна и проводит часы в постели, ничуть не отдохнув. Человек плохо спит вследствие депрессии или же он впадает в депрессию вследствие плохого сна? «Печаль, приводящая к депрессии, нарушает сон одним способом, влюбленность, которая может привести к маниакальному состоянию, нарушает сон другим способом», – указывает Томас Вер из Национального института психического здоровья. Но и тем, кто не страдает депрессией, доводилось просыпаться ни свет ни заря с ощущением, что все ужасно; по сути, это мерзкое состояние, которое обычно быстро проходит, – самый близкий подступ к депрессии, который может испытать здоровый человек. Итак, Томас Вер провел серию экспериментов, доказавших, что можно убрать некоторые из симптомов депрессии путем контролируемой депривации сна. Это не долгосрочная методика лечения, но ее можно применять к тем, кто ожидает наступления улучшения после приема антидепрессантов. «Не давая пациенту заснуть, вы продлеваете улучшение, наступившее в течение дня. И хотя люди в депрессии мечтают забыться сном, именно во сне депрессия укрепляется и усугубляется. И какие дьявольские суккубы являются по ночам, принося такие изменения?» – вопрошает Вер.

Фрэнсис Скотт Фицджеральд написал в «Крушении» (The Crack-Up), что «в три часа ночи даже забытый сверток приобретает трагическое значение смертного приговора, и указанное средство не действует, – а в подлинных потемках души всегда три часа ночи, изо дня в день»[133][134]. И меня посетил бес трех часов ночи.

Когда я в глубокой депрессии, в течение дня я все же чувствую некоторое улучшение и, хотя я легко устаю, совсем поздно вечером наступает период, когда я могу функционировать. В самом деле, если бы я мог выбирать, то предпочел бы прожить всю жизнь в том состоянии духа, в каком я бываю ближе к полуночи. Исследований в этой области мало, потому что их не запатентуешь, однако некоторые исследования отмечают, что механизм это сложный и зависит от того, когда вы спите, в какой фазе сна просыпаетесь, и множества иных факторов. Сон – одна из базовых, первоочередных потребностей организма, нарушение его сбивает режим выработки нейромедиаторов и эндорфина. И хотя мы умеем идентифицировать многое, что происходит во сне, наблюдать, какая эмоциональная глубина достигается, мы пока не можем вывести прямых корреляций. Во время сна снижается выработка гормона секрета щитовидной железы; может быть, это вызывает эмоциональный спад? Норэпинерфин и серотонин также снижаются, а ацетилхолин повышается. Есть теория, что депривация сна повышает содержание дофамина; некоторые эксперименты связывают моргание с выработкой дофамина, и, если долгое время глаза у человека закрыты, содержание дофамина понижается.

Ясно, что полностью лишить человека сна невозможно, но можно удержать его от последней стадии быстрого сна (БДГ, англ. REM), разбудив его, когда она начинается, и это – прекрасный способ контролировать депрессию. Я испробовал его на себе; это работает. Дневной сон, который я долго практиковал в депрессии, контрпродуктивен, он может свести на нет все, что достигнуто пробуждением. Профессор М. Бергер из Фрайбурского университета практикует так называемый сдвинутый сон: пациентов укладывают спать в пять вечера и будят к полуночи. Это дает благоприятный эффект, но сути его, кажется, никто не понимает. «Такой метод лечения выглядит диковато, – соглашается Томас Вер. – Но скажите честно, если бы я признался кому-нибудь: “Я хочу присоединить к вашей голове электропровода, пустить по ним ток и вызвать спазм мозга, потому что это поможет вам от депрессии”, – и если бы это широко не практиковалось, вряд ли бы мне удалось склонить к этому пациента».

Майки Тейз из Питтсбургского университета показал, что многие больные депрессией полностью лишаются сна, а вслед за бессонницей приходят суицидальные настроения. И даже у тех, кто спит, качество сна в депрессии существенно меняется. Больные депрессией не высыпаются; они редко или никогда не проходят фазу глубокого сна, которая и позволяет человеку почувствовать себя освеженным, отдохнувшим. Они проходят множество коротких фаз быстрого сна, тогда как у здоровых фаз быстрого сна меньше, а сами они продолжительней. Поскольку быстрый сон можно назвать полубодрствованием, постоянное повторение этой фазы скорее утомляет, чем позволяет отдохнуть. Многие антидепрессанты снижают фазу быстрого сна, хотя и не улучшают качество сна в целом. Трудно сказать, является ли это частью их механизма воздействия. Тейз доказал, что депрессивные люди, которые нормально спят, лучше откликаются на психотерапию, а на тех, кто не спит нормально, лучше действуют медикаменты.