Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

Терапия анорексии становится эффективной, если затрагивает не только вопрос еды и образа тела, но и обращается к описанным выше внутренним конфликтам. Однако для этой работы (которую можно выполнить в любой глубокой и долгосрочной терапии) может быть необходима стабилизация веса и питания больной девушки, которая в тяжелых случаях включает госпитализацию и питание через зонд. «Экстренную» психологическую помощь оказывают методы когнитивно-поведенческой терапии. Также выживание анорексичек и их последующая ремиссия зависят от того, меняется ли обстановка в ее семье. Семейная терапия, ориентированная на создание более здоровых и поддерживающих связей между членами семьи, способна ослабить количество напряжения и гнева, реализуемых через отказ от еды. Примером такой терапии может быть «протокол Модсли»: трехшаговая модель реабилитации пациента с пищевыми расстройствами (в частности, с анорексией и булимией), разработанная в британской психиатрической клинике Модсли и получившая эмпирическое подтверждение своей эффективности. Согласно этому протоколу, вся семья, а не только идентифицированный пациент, движется по пути своего развития, учится поддерживающим, а не обесценивающим паттернам взаимодействия, прямым, а не манипулятивным посланиям. Принятый матерью ребенок имеет возможность принять свою мать – и это ослабляет анорексичную динамику куда больше, чем внешний контроль за питанием или убеждения «тебе так некрасиво». Очевидно, что согласие и готовность семьи участвовать в лечении будут одним из самых важных критериев хорошего прогноза. Без улучшения, которое в семейной терапии наступает довольно быстро, больная анорексией девушка может попросту не дожить до результатов своей глубинной психотерапии.

Отсутствие интереса к еде. Инфантилизм в отношениях с едой

Для очень худых девочек, для которых как будто не характерны пищевые обсессии, поскольку они просто «не любят еду» или «забывают поесть», в первую очередь будет справедлива динамика скрытого отвержения взросления и желания сохранить «детскую» жизнь с заботой и опекой других. Обычно это ласковые и тревожные девочки, выбирающие себе сильных и агрессивных партнеров или продолжающие жить с мамой, которая продолжает делать за них важные выборы. Потребность избежать важных выборов и потребность скрыть внутреннюю агрессию (чтобы не оттолкнуть от себя своих опекунов) делает таких девочек мягкими и податливыми, неспособными постоять за себя и потому уязвимыми к разнообразному насилию и финансово неуспешными, поскольку назначение цены за свой труд имеет прямое отношение к агрессии. Наивное мировоззрение может делать их приверженными эзотерике, в которой ограничения в еде получают подкрепление в виде идей об очищении, посте и праведности. Агрессия на мать в этих случаях тоже присутствует, но эти девочки не едят как будто для того, чтобы сохранить связь с матерями, а не для того, чтобы их отвергать. Эта динамика характерна для детей нарциссичных или депрессивных матерей, которые легко отказываются от отношений с ребенком: первые потому, что увлечены собой, а вторые от недостатка сил. Послание «будь со мной, иначе я умру» становится гарантом безопасности этой привязанности, а свое взросление и растущая самостоятельность, соответственно, самой большой угрозой. Это в общем справедливо для таких матерей: когда их дочери могут обходиться без них, то они с облегчением прекращают заботу и начинают, наоборот, запрашивать заботы и опеки над ними самими.

Для худых и истощающих себя мужчин, которые не любят еду, также характерно напряжение в вопросах их матерей, притом что их агрессия обычно выглядит более явной. Слишком худой, отвергающий питание мужчина не хочет ничего брать от своей матери, поскольку злится и обижен на нее, а также боится вреда, который она может ему причинить, обесценивает и презирает. Это отношение к матери часто можно увидеть по отношению ко всем другим женщинам, которые недостаточно хороши для такого мужчины. То же самое опасливо-агрессивное отношение он может демонстрировать и к жизни, испытывая неспособность проживать ее во всей полноте. Даже у слабых и мягких мужчин, которые выглядят как худенькие мальчики, агрессия обычно более доступна и проявлена, чем у таких же девочек, хотя бы в пассивно-агрессивном варианте, когда эти мальчики что-то портят, разрушают чужие планы своей неспособностью принять решение или уходят в пассивное сопротивление и глухую оборону, становясь недоступными для контакта.

Именно инфантилизм у мужчин, их зависимость от матери и нежелание взрослеть могут быть проявлены не в худобе, а в лишнем весе, когда взрослый мужчина выглядит упитанным младенцем. Сопротивление обязанностям взрослой жизни, которое выражается при инфантилизме – будь то худенькие девочки или мужчины-младенцы, – сопровождается, кроме пищевых, и другими зависимостями. Лучше всего функцию отрицания реальности поддерживают алкоголь и наркотики.