Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

Когда работа по распознаванию своей чувствительности остановлена, то во взрослом теле будут присутствовать детские потребности. Ребенок хочет радости и удовольствия и хочет этого прямо сейчас, и это еда. Ребенок хочет отдыха и компании, и это еда. Ребенок хочет чувствовать себя согретым и защищенным, и, конечно, это тоже еда. Очевидно, что терапевтической работой с перееданием (и как с отдельной компульсией, и как с частью булимического расстройства) будет в первую очередь возвращение способности различать потребности и развитие более зрелой чувствительности в области своих желаний. С ростом такой осознанности значимость еды будет уменьшаться до своих нормальных размеров, а из ее функций постепенно исчезнет лишняя нагрузка.

Рвота, которая является второй составной частью булимии, имеет отношение к отвержению: я хочу этого, но я не могу это принять. Вызывать у себя рвоту – значит обсессивно-компульсивно отменять сделанное (съеденную еду), отрицать наличие у себя серьезных потребностей в утешении и тепле: я нуждаюсь в матери и отвергаю ее одновременно. Этот конфликт является движущей силой булимии, в которой человек неоднозначен по поводу своих внутренних устремлений, в отличие от анорексички, которая хочет только истаять и исчезнуть (рвота при анорексии не идет вслед за перееданием, как при булимии, а вызывается после обычного стакана воды или ломтика огурца). Больной булимией не так однозначен и потому имеет лучшие прогнозы: в его поведении можно усмотреть и наличие потребности, и отказ от нее, и эту расщепленность можно увидеть. Эпизоды переедания, которые кажутся человеку с булимией настоящей проблемой, являются по содержанию своего аффекта более позитивными и жизнеутверждающими, чем последующая рвота, и являются воплощением желания жить.

Эффективная терапия человека с булимией строится по такому же принципу, как и терапия анорексии: сначала стабилизация состояния с помощью техник когнитивно-поведенческой терапии, возврат контроля за своими пищевыми привычками, коррекция количества и качества еды, уменьшение и исчезновение эпизодов рвоты. Затем – улучшение взаимоотношений между членами семьи с помощью семейной терапии (например, того же протокола Модсли) и разрешение глубинных внутренних конфликтов в индивидуальной глубинной психотерапии. Работа по обретению контакта со своими истинными чувствами (развитие чувствительности) делает возможными самые разнообразные способы удовлетворения своих потребностей, качество жизни и количество ресурса повышается, и это дает терапевту возможность вплотную заняться сильными и амбивалентными чувствами к матери, которые до тех пор так же слиты с остальными и скрыты от взгляда. «Дробление» голода на десятки других чувств и потребностей освобождает их и открывает для воздействия.

Особенной частью работы при булимии является работа с отвращением, реализуемым в рвоте. Эта работа касается обретения границ – в частности, чувства насыщения, которое переедающим сначала недоступно. Возникающие из отвращения границы имеют серьезное влияние на социальную жизнь и отношения человека с булимией, который постепенно начинает понимать, в каких отношениях ему хорошо, а в каких плохо, и начинает заботиться о своей безопасности и комфорте другими способами, кроме еды. Осознание «меня от тебя тошнит» или «то, что ты делаешь, – отвратительно» дает возможность уйти, предъявить свои условия отношений или прямо конфронтировать, а не переесть до тошноты.

До исследования отвращения как первичного варианта границ у терапевта могут быть специфические сложности в работе с больным булимией, который склонен точно так же не видеть границ в терапии, как и во всем остальном. Такой человек склонен «есть» терапевта, требуя больше и больше, предъявляя все новые ситуации и запросы, нарушать временные границы сессии в попытках получить еще что-то, а в конце оставаться неудовлетворенным и отвергать те терапевтические усилия, которые терапевт предпринял. Это же чувство «дай мне еще больше – все, что ты мне дал, мне не нужно» может сопровождать их в социальных взаимодействиях, а чувство выжатости и использования может быть свойственно для тех из партнеров, которые склонны к сочувствию и эмпатии. Для людей с низкой чувствительностью отсутствие границ и низкая ориентация переедающих в области своих потребностей могут делать их подходящими объектами для разного рода мошеннических, манипулятивных или потребительских действий.