Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

При наличии хронических заболеваний с физиологическими и органическими причинами терапия занимается исследованием психического компонента этих заболеваний, что положительно сказывается на тяжести течения и на динамике развития таких болезней, поскольку в них исчезает или уменьшается элемент соматизации. Астма или диабет остаются, случаи излечения таких людей редки (хоть и растиражированы), но вместе с ростом осознанности повышается качество заботы о себе. Это сказывается на том, какое лечение человек себе организует. Эта же осознанность позволяет ему по-другому управляться с чувствами, которые раньше находили свое место в болезни, что облегчает ее течение.

В случае диабета полезным окажется исследование скачков и перепадов, которые, кроме сахара, могут относиться к эмоциональной области, или изменение отношений, которое приносит с собой диабет. Если болезнь встроена в семейную систему и является важным способом получать внимание или снижать нагрузку, то человек с диабетом будет бессознательно склонен к сохранению и утяжелению симптома, а потому может недостаточно организованно заботиться о своем питании и приеме инсулина и даже не замечать этого до того, как с ним случится диабетический кризис. Для астматика полезными будут исследования в области выражения своих чувств и соблюдения границ: астматическое удушье на выдохе является яркой метафорой невозможности говорить или кричать, а пугающий приступ нехватки воздуха мгновенно физически отстраняет от астматика всех людей, поскольку они интуитивно освобождают ему пространство. Так же, как и с диабетом, если это невозможно сделать по-другому, то астматик будет нуждаться в сохранении и утяжелении симптома и будет бессознательно неаккуратным с лечением и может даже провоцировать кризисы в саботаже, которого не осознает.

В случае любого хронического заболевания полезным будет исследование на предмет серьезных вторичных выгод, связанных с отношениями. Симптом парадоксальным образом улучшает отношения, получая в них нечто здоровое, пусть и нездоровым способом. Забота и внимание близких, возможность выразить свои потребности или заявить о границах, возможность обращать на себя внимание и учитывать свое состояние в любой ситуации являются нормальными и желательными частями жизни. Потеря или ослабление течения болезни убирают эти возможности и потому без психотерапевтического сопровождения могут обладать сомнительной полезностью: есть наблюдения, согласно которым исчезновение симптома ведет к разрыву отношений, ухудшению социальной ситуации человека или к развитию нового, более тяжелого симптома.

Таким же образом – в качестве элемента большой системы, который выполняет какую-то полезную функцию, – стоит рассматривать детские болезни. Облегчение состояния ребенка может зависеть от того, насколько его родители и семья в целом способны справляться со своими функциями без болезни. Детский энурез, детские дерматологические проблемы, любые хронические заболевания, которые требуют госпитализаций вместе с матерью, могут содержать компоненты вторичных выгод для всей семейной системы, например – создавая безопасную дистанцию между конфликтными матерью и отцом и одновременно сохраняя их связь. Подобная амбивалентность в функциях симптома характерна для любого примера: при той же астме человек хочет, чтобы от него отвязались и дали ему пространство, но не хочет проявлять прямую агрессию, чтобы его не бросили совсем.

Психический симптом также может быть встроен в системы отношений и иметь функции, относящиеся к семье. Особенно это справедливо по отношению к детям с тревожными расстройствами, которые плохо спят, тревожатся при отсутствии родителей дома, имеют нервные тики, плохо учатся. Исследование семейных систем, которые организованы вокруг детского симптома, и семейная терапия способны существенно улучшить прогнозы на будущее здоровье ребенка и ускорить его настоящее излечение.

При хронических болезнях так же полезной оказывается работа, нацеленная на изменение отношения к самому заболеванию. Это может существенно уменьшить стресс, который может оказывать на болезнь отягощающее действие. Например, в одной из американских программ о раке его называют cancer-shmancer, что представляет собой дразнилку вроде «рак-шмак» или «рак-дурак». Избавление от страха и легкость в восприятии своей болезни (при сохранении ответственного отношения к лечению) могут помочь сохранить энергию и надежду.

Для безнадежно больных людей терапия носит сопроводительный характер и имеет своей целью не трансформацию, но поддержку в области непростых чувств и процессов, которые проживает умирающий. Такая терапия может повысить удовлетворенность от последнего периода своей жизни и облегчить дальнейшую жизнь близких больного человека за счет оздоравливания и гуманизации их отношений.

Зависимость и созависимость