Правда о лекарствах. Когда они помогают, когда вредят и когда опутошают кошелек, не принося пользы

Если глюкокортикостероиды используются системно (скажем, в случае тяжелых аллергических реакций или при ревматических заболеваниях), риск побочных эффектов считается самым высоким. При этом опасения, как правило, остаются беспочвенными, ведь разовый прием высоких доз не приводит к опасным последствиям. Их не будет даже в том случае, когда препарат нужно принимать в течение нескольких дней.

Чтобы максимально снизить риск побочных эффектов, глюкокортикостероиды системного действия лучше всего принимать между 6 и 8 часами утра. В этот период секреция собственного глюкокортикоида, кортизола, является самой высокой – значит, естественные процессы в организме не будут сильно нарушены.

Высвобождение кортизола регулируется в мозге при помощи гипоталамуса и гипофиза. Если в крови кортизола недостаточно, в гипоталамусе производится гормон, который обеспечивает выброс в кровь другого гормона в гипофизе. Он затем стимулирует кору надпочечников, чтобы та вырабатывала новый кортизол.

Однако если в крови слишком много кортизола или другого глюкокортикоида, мозг получает сигнал вырабатывать меньше кортизола или не вырабатывать его вообще.

Если концентрация глюкокортикоидов стабильно высокая из-за приема большой дозы этих гормонов на протяжении длительного времени, то кора надпочечников начинает регрессировать, потому что ей нечего делать. Это называется атрофией коры надпочечников. Надпочечники уменьшаются по мере сокращения числа клеток, ответственных за выработку кортизола.

Если резко прекратить глюкокортикоидную терапию, кора надпочечников не сможет вырабатывать необходимое количество кортизола: недостаточно клеток. Чтобы этого избежать, нужно постепенно уменьшать дозу кортизона, например в два раза каждый день. Это позволит уберечь себя от синдрома отмены – перепадов настроения и боли в мышцах.

Иногда глюкокортикостероиды приходится принимать по вечерам. У этого есть преимущество: в ночное время подавить воспалительную реакцию может быть легче. Но также есть и недостаток: система управления, ответственная за выработку кортизола, становится более запутанной.

Местное применение ограничивает действие, а с ним и побочные эффекты конкретной областью.

Одна из форм местного применения глюкокортикостероидов, которые используются и для лечения астмы, – это ингаляции. К примеру, с помощью порошкового ингалятора или дозированных аэрозолей. При правильной технике ингаляции активное вещество попадает только в то место, где оно должно действовать, – в легкие. При неправильной технике оно попадает в рот и затем проглатывается. Поскольку биодоступность этого препарата невелика (другими словами, в кровь всасывается мало вещества), риски системных побочных эффектов крайне низкие. Чтобы уменьшить местные побочные эффекты, среди которых оральный кандидоз (молочница полости рта), следует прополоскать рот, что-нибудь съесть или почистить зубы.

Оральный кандидоз вызывает дрожжевой грибок Candida albicans. Он всегда присутствует во рту и в горле, но из-за иммунодепрессивного действия глюкокортикоидов грибок начинает бесконтрольно размножаться.

Риск системных побочных эффектов при использовании порошковых ингаляторов ниже, чем при использовании дозированных аэрозолей: вместе с порошком в легкие попадает до 80 % активного вещества, а в случае дозированного аэрозоля этот показатель равен лишь 10–20 %. Остальное просто проглатывается.

Важно помнить о том, что ингаляционные глюкокортикоиды начинают действовать не сразу – вам потребуется повторное применение, даже если кажется, будто сейчас они не нужны.

Ингаляционные глюкокортикостероиды также назначают при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), но только при средней степени тяжести заболевания.

ХОБЛ чаще всего возникает из-за курения.

Кроме того, глюкокортикостероиды применяются для местного лечения воспалительных заболеваний кожи (подробнее об этом – в главе 16). Также их используют в виде назальных спреев при аллергическом рините – это освещается в главе 22.

Пока моя клиентка рассматривает что-то в смартфоне, я отставляю гели для душа и пытаюсь отсканировать рецепт. Получается не сразу, потому что сканер плохо считывает помятые бланки. После сканирования компьютер, как и всегда, автоматически проверяет, есть ли партнеры по скидкам. Как я и думал, в этом случае их нет. Я распечатываю рецепт с прописанным аэрозолем и достаю его из лотка.

– Минутку, пожалуйста. Сейчас вернусь, – предупреждаю я и ухожу в подсобное помещение, чтобы достать аэрозоль из медицинского холодильника. Я пользуюсь моментом и делаю глоток уже давно остывшего чая. Возвращаюсь в зал, и женщине снова приходится отрываться от смартфона.

– Как ваша дочь использует ингалятор, если он плохо работает? – спрашиваю я.

– Ну, как дышать тяжело, так она его и пшикает.