Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы

По мере того как в терапии происходит проработка фобии привязанности и связанных с травмой ментальных действий, терапевт помогает постепенному развитию контакта между диссоциативными частями личности пациента в том темпе, который подходит для данного конкретного пациента. Ключевым фактором успеха здесь выступает способность терапевта к эмпатическому пониманию убеждений, переживаний и сопротивлений пациента с сохранением контакта с реальностью (то есть терапевт всегда помнит о том, что диссоциативные части пациента составляют единую личностную систему). Терапевт рассуждает о пациенте, исходя из представлений о личностной системе, и его интервенции должны быть адресованы всей системе в целом. Выбор направления и содержания интервенций основан на тщательном и непрерывном анализе функционирования всех диссоциативных частей, их ролей и отношений. Интервенции могут осуществляться на разных системных уровнях: личности как единой системы в отношении двух и более подсистем (частей) личности, а также могут быть адресованы какой-то одной диссоциативной части индивидуально. Однако стратегической целью всех интервенций на всех уровнях является преодоление структурной диссоциации и повышение осознания себя пациентом как единой целостной личности. В данной главе приведено описание интервенций при работе с частями личности, которые относятся к наиболее распространенным типам АЛ: имитирующие агрессора, борющиеся, детские и наблюдающие.

Глава 16 Вторая фаза терапии Преодоление фобии травматических воспоминаний

Так вы думаете, что здесь я смогу вновь пережить ту боль, которую мне удалось избежать во время травмы, и при этом не рассыпаться на части и не сойти здесь с ума…? Вы полагаете, что такое возможно?

Неизвестная

(цит. по: Ferenczi, 1988, p. 181)

После того как цели первой фазы терапии достигнуты, можно приступать к работе с травматическими воспоминаниями. На второй фазе терапии предметом систематической и постепенной проработки являются фобии, связанные с ненадежными отношениями привязанности к насильнику, фобии аффективных частей личности (АЛ) отношений привязанности с терапевтом и утраты этих отношений; а также центральная фобия травматических воспоминаний. Преодоление фобии травматических воспоминаний предполагает направляемый терапевтом синтез и реализацию травматического опыта разными частями личности. Если эта задача решается успешно, то необходимость в структурной диссоциации личности отпадает. Основные элементы травматического опыта должны стать общим достоянием как ВНЛ, так и АЛ, объектами синтеза и реализации. Это означает, что травматическое воспоминание преобразуется в рассказ, содержащий символизацию и являющийся результатом презентификации и персонификации. Итогом этой реализации является как создание автобиографического нарративного воспоминания о травматическом событии, так и овладение теми действиями, которые ориентированы не на травматическое прошлое пациента, но на его жизнь в настоящем.

ПРЕОДОЛЕНИЕ ФОБИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОТНОШЕНИЯМИ НЕНАДЕЖНОЙ ПРИВЯЗАННОСТИ С НАСИЛЬНИКОМ

По крайней мере, для некоторых частей личности пациента, жертвы семейного насилия в детстве, в терапии может возникнуть конфликт между надежной привязанностью к терапевту и опытом отношений ненадежной привязанности с насильником. Внешние признаки конфликта могут быть заметны уже в начале терапии, однако он может стать более острым на второй фазе, когда работа сосредоточена на воспоминаниях, касающихся травматических событий, которые происходили в контексте отношений привязанности. Так как в терапии оживает опыт отношений пациента в его дисфункциональной семье, с характерными для таких семей требованиями лояльности и хаотичностью связей, пациент (или разные диссоциативные части его личности) может почувствовать себя как будто бы стоящим перед необходимостью «выбора» между терапевтом и насильником. Вместе с этим активация травматических воспоминаний может усилить паттерн колебания между привязанностью к насильнику и защитными маневрами, направленными против него, свойственный некоторым диссоциативным частям. Другие диссоциативные части, например ВНЛ пациента, могут поддерживать отношения с жестокими или игнорирующими родителями вплоть до момента начала терапии, тогда как среди АЛ могут быть части, которые в отношении тех же персон испытывают ненависть, гнев, ужас. АЛ, активность которых организована вокруг отчаянного поиска объекта привязанности («крик привязанности»), могут цепляться, проявлять дезадаптивную зависимость и покорность в отношениях с насильником и не осознавать связанных с этим опасностей (Steele et al., 2001).