Project woman. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело

Некроз матки после ЭМА невозможен.

Очень много споров ведется вокруг риска повреждения яичников во время ЭМА, что приводит к раннему наступлению менопаузы, а также возможности повреждения эндометрия (слизистой оболочки матки), что может привести к бесплодию. Я специально выделил эти два вопроса в один блок, так как именно на основании этих гипотетических осложнений многие гинекологи не рекомендуют ЭМА женщинам, планирующим беременность.

Начнем с простого для понимания вопроса: повреждение эндометрия. Да, на самом деле повреждение эндометрия возможно, если проводить эмболизацию маточных артерий очень мелкими эмболами размером 300–500 мкр. Напомню, мы используем эмболы 800–900 мкр. Мелкие эмболы могут попадать в тонкие спиральные артерии матки, снабжающие эндометрий кровью, и повреждать его. Размер эмболов крайне важен для безопасного проведения ЭМА, но нередко эту информацию не доводят до пациенток. Во многих случаях, когда я консультировал пациенток, которым была выполнена ЭМА в других клиниках, ни в выписке, ни на словах не сообщалось, каким именно препаратом проводилась эмболизация.

Выбор эмболов крайне важен. Безопасными считаются сферические эмболы в 800–900 мкр.

Вторая ситуация, при которой есть риск повреждения эндометрия, – так называемые «краевые» узлы. Не ищите этот термин нигде больше, его ввел я на основании 15-летнего опыта наблюдения за пациентками, перенесшими ЭМА. «Краевой» узел – это интрамуральный или межмышечный узел, вплотную подходящий к полости матки и даже немного деформирующий ее. По-медицински его можно назвать интрамуральный с центрипетальным ростом, но это название не до конца отражает суть. Если узел вдоль одной из стенок вплотную прилежит к эндометрию, есть риск, что в этой зоне эндометрий может пострадать в процессе эмболизации даже крупными эмболами. Такое происходит не всегда, точный процент я назвать не могу, так как не проводил исследование, но в тех случаях, когда такое случалось (сразу же скажу, что это единичные случаи), узлы имели именно такое положение. Если женщина планирует беременность, и у нее есть такой узел, риски повреждения эндометрия надо свести к минимуму, поэтому я не рекомендую ЭМА в подобных случаях. Для таких узлов оказалась эффективна терапия препаратом эсмия, но об этом позже. Если пациентка больше не планирует беременность, ЭМА с таким типом узлов не является противопоказанием, более того, даже рекомендуется.

При наличии у пациентки «краевых» узлов ЭМА можно делать только в том случае, если женщина больше не планирует беременность, так как есть риск повреждения эндометрия.

С эндометрием разобрались; надеюсь, теперь у вас есть объективные ответы на голословные запугивания врачей, особенно репродуктологов, что после ЭМА у всех пациенток эндометрий не растет. Настало время прояснить вопрос с повреждением яичников.

Известно, что наибольшее число пациенток с миомой матки – это женщины в возрасте старше 40 лет, а средний возраст наступления менопаузы в нашей стране составляет 45 лет. За несколько лет до наступления менопаузы могут наблюдаться периоды нерегулярных менструаций как отражение истощения яичников перед их полным прекращением работы. Наличие миомы матки, которая часто приводит к обильным длительным менструальным кровотечениям, может скрывать за этими симптомами пременопаузальные изменения, то есть в отсутствие этого заболевания процесс угасания яичников был бы более заметным – были бы редкие скудные менструации. Это одно из объяснений тех случаев, когда пациентка отмечала, что после проведенной ей ЭМА у нее началась менопауза, то есть скорее всего имело место естественное наступление менопаузы, которая никак не могла начаться в связи с наличием миомы матки.

Вот еще несколько важных данных, полученных в результате исследований: уровень антимюллерова гормона (АМГ), отражающего оставшийся резерв яичника, не меняется после проведения ЭМА. Во всех случаях наступление менопаузы отмечалось исключительно у женщин старше 45 лет, и не было отмечено ни одного случая у женщин младше 40 лет. Частота наступления менопаузы после ЭМА у женщин старше 45 лет составляет в среднем 3–5 %. В то же время есть временные, их еще называют «транзиторные», нарушения менструального цикла, возникающие после ЭМА. Клинически это состояние очень похоже на менопаузу (отсутствуют месячные, есть приливы), но это состояние проходит в течение нескольких месяцев, и причина его возникновения пока неизвестна.