Психологическое консультирование. Учебное пособие

Критический постсуицид. Конфликт утратил свою актуальность, суицидальных тенденций нет, отношение к совершенной попытке негативное, с чувством вины и стыда перед окружающими, страхом перед возможным смертельным исходом суицидной попытки и пониманием того, что покушение на свою жизнь не разрешает ситуации. Помощь ограничена рациональной психотерапией.

Манипулятивный постсуицид. Под влиянием суицидальных действий, отношение к конфликтной ситуации пациента значительно изменилось; суицидальных тенденций нет; отношение к совершенной попытке рентное: легкое чувство стыда и страх перед возможным смертельным исходом; закрепление суицидального поведения как способа воздействия на окружающих, переход к демонстративно-шантажному поведению. В этом случае требуется изменение ценностных ориентаций, выработка негативного отношения к суициду, разрушение манипулятивного шаблона реагирования.

Аналитический постсуицид. Конфликт по-прежнему актуален для суицидента; суицидальных тенденций нет; отношение к совершенной попытке негативное; опробуются новые способы разрешения конфликта; при их неэффективности и невыносимости конфликтной ситуации возможен повторный суицид с большим риском смертельного исхода. Необходима помощь в ликвидации конфликтной ситуации со стороны соответствующих служб. Если же эта ситуация обусловлена психопатологической продукцией, требуется лечение и последующее систематическое наблюдение психиатра.

Суицидально-фиксированный постсуицид. Конфликт актуален, суицидальные тенденции сохраняются и могут скрываться, отношение к суициду положительное. Больной нуждается в строгом надзоре и лечении в условиях закрытого психиатрического стационара.

Таким образом, на этой стадии очень важна работа по пониманию фрустрированных потребностей, целей суицида, оценке внутренних ресурсов, помощь суициденту в поиске новых ресурсов и новых смыслов. Ответы на вопросы: зачем дальше жить и как? – являются центральными.

Кроме того, необходимо учитывать и то, что семья, как близкое окружение, также испытывает массу переживаний – от желания поддержать до чувства вины или обвинения, злости, страха, позора. Все эти чувства не могут не влиять на состояние суицидента и его дальнейшие решения.

Поэтому позиция семьи в целом и отдельных ее членов может оказывать существенное влияние на скорость и качество преодоления психического кризиса клиента.

Исключительно важным является тот факт, что при недостаточно успешном прохождении этого этапа возможен возврат на предыдущую стадию и повторение суицидальной попытки.

Консультирование суицидальных клиентов

Отечественная суицидология накопила богатый материал по осуществлению помощи суицидентам[161], изложенный в многочисленных методических пособиях и книгах практической направленности[162].

В современной литературе достаточно хорошо обозначены советы психологам-консультантам, на что необходимо обращать внимание при работе с суицидальными клиентами.

Так, в книге «Мастерство психологического консультирования» (2007) описывается, чего не надо делать:

1. Не впадайте в замешательство и не выглядите шокированным.

2. Не пытайтесь спорить или отговаривать от суицида, вы проиграете спор.

3. Не пытайтесь преуменьшить боль, переживаемую другим. Высказывания типа: «Нет причин лишать себя жизни из-за этого» лишь показывают человеку, что вы не понимаете его.

4. Не пытайтесь улучшить и исправить состояние клиента. Ему больно, и важно показать, что вы это понимаете.

5. Не предлагайте простых ответов на сложные вопросы. Принимайте проблемы человека серьезно, говорите о них открыто и откровенно, оценивайте их значимость с точки зрения этого человека, а не со своей собственной или общепринятой.

6. Не говорите: «Подумай, скольким людям гораздо хуже, чем тебе, ты должен быть благодарен судьбе за все, что имеешь!»

Эти слова не решат проблемы, но усугубят у человека чувство вины, поэтому они могут принести только вред.

7. Никогда не обещайте держать план суицида в секрете.

Указывается, что суть этих советов можно свести к важности позиции консультанта, за которыми должны стоять безоценочность и уважение к мнению клиента.

В книге «Искусство исцеления души»[163] описываются следующие этапы работы с суицидентом: установление отношений и поддержание контакта; идентификация и прояснение основной проблемы; оценка суицидального потенциала; оценка силы и внутренних ресурсов клиента; мобилизация ресурсов; выработка терапевтического плана и начало терапевтических действий.

Необходимо самостоятельно и очень внимательно ознакомиться с этими и другими источниками. Мы также рассмотрим некоторые способы помощи выхода из этого кризисного состояния.