Психотерапия и экзистенциализм. Избранные работы по логотерапии

Результаты 225 участников исследования[224] (две группы здоровых и три группы пациентов) позволяют поддержать ноогенную гипотезу: а) корреляционная связь между шкалой и опросником Франкла, отражающим его концепцию, была высокой; б) отношение шкалы к установленному показателю традиционно воспринимаемой психопатологии, согласно MMPI, было низким; в) обнаружилось значительное различие между пациентами и непациентами – суммарный балл прогнозируемо снижался в зависимости от степени психического расстройства.

Ответить на вопросы, которые были лишь частично решены в нашем исследовании, поможет дальнейшее изучение ноогенного невроза с помощью теста PIL и других инструментов. Необходимо определить динамические свойства, которые позволили бы диагностически выделить этот синдром, и выявить переменные, влияющие на него. Результаты нашей работы прежде всего исследовательские и эвристические, но не окончательные.

XV. Лечение пациентов с фобиями и обсессивно-компульсивным расстройством методом парадоксальной интенции

ХАНС ГЕРЦ, доктор медицинских наук[225]

Лечение фобий и обсессивно-компульсивного расстройства – труднейшая задача даже для опытного психиатра. Психоаналитическая теория и «глубинная психология» этих невротических состояний очень интересны сами по себе, но слишком редко помогают пациенту. Далеко не один раз я пытался (как и многие мои коллеги) применять психоаналитически ориентированный подход, но без особого успеха. Мы перепробовали все концепции и теории и потратили годы на анализ бессознательных конфликтов вроде эдипова комплекса и т. п. Когда улучшение не наступает, расстроенный психиатр, усердно работавший «через психодинамику», часто склоняется к тому, что невротическая симптоматика сохраняется из-за сопротивления пациента. Или, как в случаях, о которых я хочу рассказать, специалист навешивает на пациента ярлык «шизофреник», полностью перекладывая на него ответственность за неудачу терапии и тем самым успокаивая свою тревогу.

В этой статье я представлю семь из двадцати четырех успешных случаев, в которых мне удалось помочь пациентам за последние четыре года, используя парадоксальную интенцию. Однако прежде хотелось бы упомянуть об этой логотерапевтической технике – так, как недавно описал ее сам Виктор Франкл[226] в «Американском психотерапевтическом журнале»[227].

Для фобического невроза характерна антиципаторная тревога. Это боязнь различных проявлений, таких как потеря сознания, покраснение лица, паника при езде в автомобилях, автобусах, метро и переходе через мосты, страх высоты, учащенное сердцебиение и т. д. Часто из-за такого страха действительно случается то, чего человек опасается. Чем больше он волнуется из-за симптома и чем сильнее его подавляет, тем с большей вероятностью тот возникнет. Например, пациент боится покраснеть, но стоит ему подумать об этом, как он тут же заливается краской, даже если изо всех сил борется с собой. А что же будет, подумал Франкл, если пациент сосредоточится не на том, чтобы не краснеть, а на обратном? Если, вместо того чтобы сопротивляться обмороку или панике, он велит себе потерять сознание или впасть в тревогу? Поскольку мы не способны осознанно управлять вегетативной нервной системой, пациент, естественно, не сможет покраснеть, как только прикажет себе это сделать. Именно на этом принципе и основана техника парадоксальной интенции. К тому же, когда человек намеренно вызывает у себя невротические симптомы, он не только убеждается, что невозможно это сделать, но еще и меняет отношение к своему расстройству. Прежде он боялся покраснеть или потерять сознание, а теперь, когда прибегает к парадоксальной интенции, наоборот, стремится к этому. Как только пациент начнет относиться к симптому с симпатией вместо страха, ситуация покажется ему по-настоящему забавной. Он посмотрит на невроз с юмором и сможет посмеяться над ним, тем самым увеличивая дистанцию между собой и патологией. С устранением страха исчезают и симптомы. После пациент обнаружит парадоксальный эффект: чем сильнее он принуждает себя испытать беспокоящие его ощущения, тем больше понимает, что никак не может это сделать.

Опишу несколько случаев из практики, в которых я использовал эту технику.