Психотерапия и экзистенциализм. Избранные работы по логотерапии

Гораздо большая вариабельность пациентов (см. табл. 1) позволяет предположить, что у одних психические расстройства возникают из-за потери смысла, а у других – из-за динамических факторов (что соответствует традиционному подходу). Мы выяснили, что у психологически стабильных есть ярко выраженная цель, тогда как у тех, кто страдает от различных нарушений, – не обязательно. Все это согласуется с мнением Франкла о том, что в современных клиниках врачи сталкиваются с неврозом нового типа наряду с традиционными формами.

Исследование параллельной валидности в корреляции баллов PIL с рейтингами «целеустремленности» у пациентов, сделанными терапевтами, дало весьма скромные результаты. Возможно, это отчасти объясняется тем, что врачи давали свою оценку после первого сеанса терапии – слишком рано, чтобы проследить состояние пациента в динамике. Однако, оценивая пациента после нескольких сеансов, терапевт мог спутать эффект лечения (если он имелся) с возросшим самосознанием пациента. Кроме того, полученная корреляция, вероятно, будет ниже истинного значения, если включить в выборку только пациентов и тем самым ограничить диапазон вариабельности. Получить такие рейтинги непациентов не было возможности.

Высокая корреляция между тестом PIL и опросником Франкла указывает на то, что PIL, по сути, выявляет особенность, которую Франкл называет «экзистенциальной фрустрацией» (поскольку можно предположить, что его опросник отражает попытку определить функционально то, о чем он говорит). По его мнению, именно это является основным компонентом ноогенного невроза.

Низкая корреляция между PIL и A-V–L может означать, что «смысл жизни», или «цель», – это не просто другие наименования жизненных ценностей в обычном смысле. Франкл настаивает, что они представляют собой основную движущую силу человека, которую лучше всего охарактеризовать как духовную[222].

Низкая корреляция между шкалами PIL и MMPI показывает, что значительное различие по суммарному баллу PIL между группами пациентов и непациентов не свидетельствует о привычной патологии. Таким образом, еще раз подтверждается гипотеза Франкла о новом типе невроза. Из-за ограничения диапазона вариабельности за счет использования в выборке только пациентов (группа IV) истинные соотношения могут быть несколько больше, но только для шкал К и D они будут настолько выраженными, что можно видеть заметное дублирование показателей. У нас даже появляется возможность предсказать некоторые случаи дублирования, поскольку Франкл утверждает, что ноогенные факторы могут вызывать нарушение механизмов защиты и, таким образом, влиять на другие психодинамические механизмы пациента. В клинической картине пациентов с тяжелой депрессией отчетливо прослеживается тенденция к потере цели, или смысла жизни.

Возникает вопрос: может ли PIL косвенно указывать на депрессию? Ограниченная, но значимая корреляция со шкалой D предполагает, что тест нельзя считать в первую очередь диагностическим инструментом. Причины как депрессии, так и отсутствия смысла существования сложны, изменчивы и разнообразны. Потеря смысла может быть и причиной, и следствием заболевания. Более того, порой депрессия возникает, когда человек изо всех сил стремится найти смысл, но ему не хватает для этого навыков и умений. При этом не склонные к депрессии люди страдают от отсутствия смысла, так как бесцельно дрейфуют по жизни, не умея ее организовать.

Потеря смысла становится патологической, когда токсично влияет на успешную адаптацию человека к жизненным проблемам. Утверждая это, мы исходим из принятой точки зрения на психопатологию как на расстройство поведения. В таком случае человек не способен сформировать целостную смысло-целевую модель и только растрачивает энергию, что может вконец его истощить. Порой жизнь воспринимается как скучная, и кажется, что не стоит тратить силы на преодоление трудностей. Потребность в смысле по-прежнему нуждается в реализации, что может сильно фрустрировать человека, но у него нет выстроенной системы отсчета, позволяющей оценить собственный опыт. Следовательно, он не может методично устранять причины фрустрации. Поэтому он плывет по течению и постоянно ищет новые развлечения, чтобы снять напряжение, о котором часто сам не подозревает. В психодинамическом подходе здесь часто говорят о депрессии как об агрессивной реакции на реальные или воображаемые причины фрустрации, никак не помогающей справиться со сложившимся положением. Однако нам кажется, что более уместным общим термином будет отсутствие цели, поскольку депрессия представляет собой весьма специфичный и неадекватный метод приспособления к конфликту. Потеря смысла и цели может сохраняться, если любой метод психологической коррекции применяется неудачно.