Психотерапия и экзистенциализм. Избранные работы по логотерапии

Случай 1. Семейный врач направил ко мне В. С., 35 лет. Пациент был женат, имел троих детей. Он боялся, что умрет от сердечного приступа, особенно во время или после полового акта. Полное медицинское обследование, включая электрокардиограмму, показало, что его физическое здоровье превосходно. Когда я впервые увидел пациента, тот выглядел встревоженным, напряженным, испуганным и несколько подавленным. Он сообщил, что всегда был «беспокойным и нервным», но «никогда не сталкивался с чем-то подобным». Важно отметить, что сестра В. С. умерла в 24 года от ревматического порока сердца, а мать скончалась от порока сердца, осложненного пневмонией, дожив всего до 50 лет. Пациент рассказал, что однажды вечером после полового акта пошел вымыться. Наклонившись над ванной, он внезапно ощутил «острую боль, как будто что-то тянуло в груди возле сердца». Пациент сильно испугался и запаниковал: актуализировалась его скрытая антиципаторная тревога, которую он испытывал из-за семейного анамнеза. Он испугался, что «может умереть от сердечного приступа в любой момент», лег в кровать, и тут его прошиб пот: «Я лежал без сна и не мог заснуть. Думал, это конец». Через некоторое время он, совершенно измотанный, уснул. С тех пор у него развилась фобия, что он умрет от сердечного приступа, особенно после секса, и фобия бессонницы («Ложиться спать стало мукой»). Антиципаторная тревога, в свою очередь, усиливала страх и вызывала учащенное сердцебиение, из-за чего мужчина постоянно проверял пульс. Его полностью поглотил ужас перед внезапной смертью, на который наложилась депрессия. Через несколько дней он проконсультировался со своим семейным врачом, который заверил В. С., что тот физически здоров. Однако пациента это не успокоило, и после нескольких визитов доктор направил его ко мне. В. С. признался, что его угнетала история смертей в семье. В тот вечер, когда манифестировала фобия, он, должно быть, напряг мышцы передней стенки грудной клетки, наклонившись над ванной. Эта боль и спровоцировала фобический невроз, вызвав антиципаторную тревогу. Активировалась вегетативная нервная система, из-за чего началось обильное потоотделение и участилось сердцебиение. Это привело к усилению антиципаторной тревоги, к порочному кругу и механизму обратной связи. В ходе логотерапии я объяснил пациенту, что ситуация, которой он так боится, возникает из-за антиципаторной тревоги. Он беспокоится, как бы его сердце не начало биться быстрее, это волнение и ускоряет сердцебиение. Поскольку, как упоминалось выше, мы не можем произвольно контролировать наши вегетативные функции, наблюдается такая картина: если пациент «изо всех сил» заставит свое сердце биться чаще, он обнаружит, что ничего не получается. Поэтому, когда у себя в кабинете я попросил В. С. «во что бы то ни стало» разогнать сердечный ритм и умереть от приступа «прямо на месте», он рассмеялся и ответил: «Док, я очень стараюсь, но не могу этого сделать». Следуя методике Франкла, я предложил ему «идти до победного и пытаться умереть от остановки сердца» всякий раз, когда его начинает беспокоить антиципаторная тревога. Пациент начал шутить над невротическими симптомами, и юмор помог ему установить дистанцию между собой и фобией. Он покинул мой кабинет с облегчением, получив инструкции «умирать не меньше трех раз в день» и «вместо того, чтобы призывать сон, изо всех сил бодрствовать». Ему удалось добиться улучшения с помощью парадоксальной интенции. В общей сложности он приходил ко мне всего три раза, а четыре недели спустя сообщил, что чувствует себя хорошо. Это было полтора года назад. Я совершенно уверен, что психоанализ сделал бы случай В. С. совсем тяжелым. Вместо того чтобы «расфокусировать»[228] зацикленность на симптомах, чем и занимается логотерапия, пациента можно еще больше подтолкнуть к неврозу, особенно если вовлечь его в скрытую динамику и тем самым вызвать ятрогенный невроз.