Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

конкретных заданий и инструкций относительно изменений в общении, после чего на-

чинается непосредственное обучение правильной коммуникации. Оно проводится как в

присутствии врача, так и без него, самостоятельно, дома, когда партнеры выполняют

специальные домашние задания.

Первичная ориентация на проблемы общения действительна в тех случаях, когда

пациент приходит с жалобами типа «мы никак ни о чем не можем договориться». Ком-

муникативный тренинг не показан, если речь идет о четко определившихся, постоян-

ных проблемах, при которых супружеской паре требуются совершенно конкретные со-

веты (например, когда муж хочет иметь половые сношения каждый день, а жена пере-

носит их только 1 раз в неделю или если муж пристрастился к алкоголю и др.), а также

о проблемах, которые невозможно обсудить открыто (например, о неверности одного

из супругов).

Супружеская неверность относится к тем проблемам, которые в большинстве

случаев открыто не обсуждаются. Если один из супругов обращается к врачу за

советом, как ему следует поступать при неверности своего партнера или в случае

собственной неверности, то более целесообразной является беседа врача с одним из

партнеров, а не обсуждение этого вопроса с обоими супругами.

30

Взаимодействие врача и супружеской пары при коммуникативном тренинге (рис. 1) может быть ориентировано следующим образом (см. ниже).

1. Оба супруга обращаются к врачу со своими проблемами, каждый стремится за-

воевать его доверие и поддержку, узнать его мнение, хочет, чтобы он рассудил, кто из

них прав и кто виноват Врач включается в их взаимодействие как посредник, интерпре-

тирует, объясняет претензии одного супруга другому таким образом, чтобы оба ясно

поняли, что каждый из них хочет выразить, но вместе с тем чтобы это не было партнеру

неприятно Например, по методике Satir (1979) врач садится между супругами и пооче-

редно поворачивается (всем телом) к каждому. Такой метод может быть наиболее эф-

фективным на начальных этапах лечения и в тех случаях, когда общение крайне обост-

рено или подавлено, или является односторонним

2. Врач управляет ситуацией так, чтобы супруги достигли определенного уровня

взаимодействия, дискутировали и тем самым продемонстрировали типичные для них

способы общения и решения проблем. В некоторых случаях врач сам находит пробле-

му (наилучшая форма: «скажите, что бы вам хотелось изменить»), а если партнеры об-

ращаются к нему, перепоручает им задать те же вопросы друг другу, наблюдая при

этом за их взаимодействием. Он стремится получить образчик коммуникации; обычно

это занимает 10—15 мин. Он может предложить для обсуждения какую-либо другую

спорную семейную тему и проследить, какие типичные формы коммуникации повто-

ряются независимо от содержания проблемы. Он может использовать ряд различных

приемов, усложняющих общение при конфронтации партнеров. Далее, получив доста-

точное представление о стереотипах общения при решении спорных проблем, врач об-

ращает внимание супругов на формы их общения, уровень обратной связи при их взаи-

модействии. Особое внимание уделяется тому, какие сообщения делает каждый из суп-

ругов и как их воспринимает другой; затем он наблюдает за реакцией партнера на эти

сообщения (рис. 2).

2 . В Е Р Б А Л Ь Н О Е П О В Е Д Е Н И Е К А К В О З Д Е Й С Т В У Ю -

Щ И Й И П О Д В Е Р Г А Ю Щ И Й С Я В Л И Я Н И Ю Ф А К Т О Р

Вербальное поведение при коммуникации может быть зависимой или независимой

переменной и подвергаться различным влияниям или же со своей стороны может ока-

зывать определенней влияние.

1. Вербальным поведением как объектом воздействия можно манипулировать при

помощи вызываемых им следствий. Об этом свидетельствуют результаты эксперимен-

тов с вербальным подкреплением или, точнее, подкреплением вербальных актов. Если

определенные вербальные акты отмечаются повышенным вниманием, интересом, по-

хвалой или приятным поведением партнера, можно ожидать, что подобные акты будут

31

повторяться достаточно часто. Если же их результатом является неодобрение или пове-

дение, которое можно рассматривать как наказание, то, очевидно, такая тенденция ско-

рее всего угаснет.

Если, например, жена вознаградит мужа за комплимент и выразит восхищение

проявлением нежности или желаемым сексуальным поведением, то муж будет

стараться чаще говорить комплименты. Если она остается равнодушной или относится

к этому отрицательно, то вербаль ные (словесные) проявления постепенно угасают.

2. Вербальное поведение может выступать как действующий фактор, как поощрение

или наказание. Важное значение имеет содержание выражения (служит ли оно призна-

нием, похвалой, наградой либо отказом, критикой или упреком). Положительные вер-