Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Мишина ( 1978) провела исследование в процессе супружеской терапии, включав-

шее 60 пар, в которых по меньшей мере один из супругов страдал неврозом; при этом

учитывались их общественная деятельность, разнонаправленные потребности, мотивы

и оценки, Она изучала их интрапсихические и межличностные конфликты, их «защит-

ные механизмы». На основании полученных данных она описала три основных типа

нарушенных (невротических) супружеских связей — состязательный, псевдокоопера-

тивный и изоляционный.

Тип, обозначенный как состязательный, характеризуется отсутствием согласия в

отношении норм поведения в семье, что проявляется открытыми стычками Споры

26

возникают на почве потребности в заботе или стремления проявить заботу, в вопросах

главенствования в семье и эмоционального восприятия

Псевдокооперация предполагает согласие с нормами как эмоционального, так и

практического взаимодействия. Конфликты, исходящие из внутрисемейных проблем, не выходят наружу. Актуальные конфликтные ситуации представляют собой события, прямо не связанные с жизнью семьи, например проблемы самореализации супругов в

профессиональной и социальной сфере. В соответствии с понятиями системного

подхода возникающие проблемы вызывают напряжение у каждого из супругов и, следовательно, вторично в супружеской паре как таковой. Так, например, невротическая потребность в расширении контактов и признании окружающих у

одного из партнеров сталкивается с потребностью в глубоком эмоционально-

индивидуальном контакте с другим партнером или, наоборот, с его ориентацией на

чисто материальные цели. Решение заключается в выборе целей, которые могли бы в

какой-то мере удовлетворить обоих партнеров или принести достаточный успех при их

реализации отдельно каждым из партнеров.

Изоляция представляет собой такой тип отношений, когда один или оба партнера

эмоционально отдаляются друг от друга и от супружества остается лишь внешняя его

оболочка. Конфликтная ситуация возникает в том случае, если эмоционально

изолированный партнер неспособен позаботиться о себе самостоятельно или его не

принимает тот круг людей, в который он стремится.

Тысячная (1977, 1978) совместно с сотрудниками Ленинградского института про-

анализировала данные, полученные в психотерапевтическом кабинете при психоневро-

логической клинике города Шахты. Семейные конфликты представляют 78% ситуаций, приводящих к возникновению неврозов. Супружеская дисгармония изучалась на 3

уровнях: описательном, патогенетическом и функциональном. С функциональной точ-

ки зрения автор классифицирует супружеские отношения на состязательные со взаим-

ной невротической комплементарностью, отношения с эмоциональной взаимной изо-

ляцией и, наконец, с неограниченным превалированием одного супруга и подчинением

другого. Конфликты часто имели субъективный характер, без реальных противоречий

между целями и результатами. Лечение проводилось как отдельно с супружеской па-

рой, так и в группе, включающей одновременно несколько супружеских пар. В обсуж-

дении использовались биографические данные пациентов, проводились тематические

дискуссии и беседы, направленные на развитие навыков общения. Тысячная (1979) ис-

пользовала также наш положительный опыт конструктивных ссор. Теоретической ос-

новой советского подходи в супружеской терапии служат прежде всего принципы па-

тогенетической психотерапии, хорошо разработанной Мясищевым и ориентированной

на анализ связей личностных свойств и их индивидуального выражения, что является

главным психотерапевтическим принципом ленинградской школы [Зачепицкий, 1973; Kratochvil, 1976], Оригинальность подхода заключается в том, что. как это принято в

советской психиатрии [Волков, 1976], семья рассматривается в качестве саморазви-

вающейся системы. достигающей своих целей путем проб и ошибок. Задачей супруже-

ской и семейной терапии является коррекция нарушенных стереотипов поведения в

рамках этой системы [Мягер, 1979].

8 . С И Н Т Е Т И Ч Е С К И Й П О Д Х О Д В С У П Р У Ж Е С К О Й Т Е -

Р А П И И

В супружеской терапии, как и в общей психотерапии, отмечаются синтетические и

интегративные тенденции. Врач, ориентирующийся на синтетический подход, стремит-

ся получить знания о различных концепциях и методах, но не становится привержен-

цем какого-либо из них, оставаясь как бы над ними и сохраняя «взгляд со стороны». Он

учитывает аргументы за и против, синтезирует свой подход, постоянно обогащая его

27

новыми элементами на основе современных знаний, выбирает сугубо индивидуальное

решение в каждом конкретном случае.

Мы называем такой подход в общей психотерапии синтетическим и дифференциро-

ванным [Bouchal. Kratochvil, 1966; Kratochvil, 1976]. Аналогично этому в супружеской