Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

на низком уровне зрелости, сохраняя свой эгоцентризм, соперничестве и не будут

стремиться к совершенству С другой стороны, ценностный подход также не лишен

недостатков, поскольку зиждется на иллюзиях, романтическом представлении о браке, не учит супругов «смотреть правде в глаза», не ставит реально достижимых целей, он

формулирует идеалы, которые для большинство сегодняшних супружеских пар с

развернутым конфликтом взаимодействия остаются воздушными замками и красивыми

словами, не способными существенно повлиять на дисгармонию их отношений.

7 . П О Д Х О Д С О В Е Т С К И Х С П Е Ц И А Л И С Т О В В С У П Р У -

Ж Е С К О Й Т Е Р А П И И

В СССР сохраняется исходный термин «семейная терапия», который используется

как для обозначения супружеской терапии (работа с конфликтующими супругами), так

и для обозначения истинно семейной терапии (работа со всеми членами семьи, особен-

но в области отношения к детям, или с проблемами, возникающими при наличии в се-

мье душевнобольных), Обоим этим направлениям уделяется серьезное внимание в Ле-

нинградском психоневрологическом институте им. В М Бехтерева. В отделении психо-

профилактики проводится большая работа прежде всего с конфликтными супружески-

ми парами, в которых один или оба партнера являются невротиками, а также с семьями, где в результате тяжелых конфликтных ситуаций у супругов развиваются депрессия

или иные реактивные состояния. Другое отделение занимается вопросами семейной те-25

рапии при шизофрении, алкоголизме, а также в семьях с трудными детьми и подрост-

ками [Мягер, Зачепицкий, 1978] Мягер, Мишина (1976) определяют семейную психо-

терапию как особую форму психотерапии, направленной на изменение межличностных

связей; ее цель — устранение эмоциональных нарушений в семье. При работе с семьей, в которой есть невротик, целью психотерапии является достижение восстановления се-

мейных связей, а также коррекция невротических моделей общения. Целью психотера-

пии может быть и профилактика подавление или ослабление семейных конфликтов и, следовательно, предотвращение развития невротических или психотических наруше-

ний. Конфликт возникает в тех случаях, когда обе стороны стремятся овладеть одним и

тем же объектом, занять одно и то же место или исключительное положение, играть не-

совместимые роли, достичь несовместимых целей идя использовать, для их достижения

взаимоисключающие средства. Сущность» семейных конфликтов при неврозах имеет

субъективный характер Они возникают чаще всего не при реально существующих не-

совместимых целях, интересах или средствах, а из чувства неприязни к другому, при

непонимании своего партнера. В качестве решающей причины возникновения кон-

фликта может выступать изменение жизненных стереотипов семьи, вынуждающих

приспосабливаться к новым семейным ролям (например, к роли мужа, отца, деда).

В начале курса супружеской или семейной терапии каждый член семьи имеет воз-

можность изложить свой взгляд на проблемы, возникшие в семье. Врач объясняет, что

он будет выступать в роли наблюдателя и комментатора, но отнюдь не судьи Он побу-

ждает пациентов к общению, взаимодействию, в процессе которого выясняет патогенез

конфликта и способы общения между членами семьи, оценивает защитные реакции с

точки зрения поиска возможных причин эмоциональных проблем и нарушений вне

сферы взаимоотношений в семье. При этом используется так называемая стереоскопи-

ческая техника, когда каждого супруга ведет «его» врач, который при беседе «с глазу

на глаз» защищает позицию «своего» пациента. Врач должен продемонстрировать суп-

ружеской паре правильные способы решения при наличии противоположных интере-

сов, показать воз сложности сотрудничества при решении семейных проблем на основе

доверия и взаимопонимания, что позволяет свободно обсудить свои чувства. Собеседо-

вание психотерапевта с супругами происходит 1 раз в неделю в течение 2—3 мес. При-

меняется также метод групповой психотерапии, когда врач работает одновременно с

несколькими супружескими парами или семьями. Помимо дискуссий, при проведении

таких бесед рекомендуется «проигрывать» определенные ситуации, используя методи-

ки психодрамы или пантомимы.

Основой дисгармонии в семье являются незрелость отношений взаимозависимости

[Мишина, 1976], отношения с невротическими компонентами, касающимися стремле-

ния супругов захватить главенство в семье, связанными с соперничеством, и др. Про-

цесс супружеской или семейной терапии включает постепенный переход от дискуссии

по тем или иным явлениям, наблюдающимся в семье, к пониманию причин этих явле-

ний. Анализируются неадекватные взаимные требования и выполнение семейных ро-

лей. Последующим этапом становятся реконструкция нарушенной системы связей и, наконец, формирование новых основ и моделей реагирования [Мишина, 1975].