Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

имеют условный характер и приносят пользу при определенных обстоятельствах или

при определенных типах личности или связей. Важное значение имеют также особен-

ности развития супружеских отношений. Все это приводит нас к необходимости диф-

ференцированного использования существующих подходов и различному формулиро-

ванию частных целей лечения.

Например, при симметричном типе брака целесообразно прибегать к приему

супружеского «совета», во время которого супруги спорят, выдвигают свои аргументы

и учатся достигать компромисса, тогда как в матриархальных или патриархальных

семьях, опирающихся на аналогичные модели родительских семей, более разумным

является использование синтетической модели воздействия. В период прочной, устойчивой романтической любви может быть целесообразным поддержание и

подкрепление открытых проявлений любви как мотивационного фактора взаимного

приспособления супругов. В критический период, по-видимому, наиболее рационально

обеспечение постоянного действия инструментальных (поведенческих) составляющих

совместной жизни без любовных эмоциональных проявлений.

Применяется также принцип альтернативных путей; это означает, что использова-

ние различных подходов, иногда даже совершенно противоречивых, может разными

путями привести к конечной цели, желаемому результату.

Улучшения семейных отношений можно достигнуть следующим путем: научить

супругов открыто высказывать не слишком приятные чувства, возникающие в процессе

совместной жизни, или, наоборот, научить их не говорить на неприятные темы; объяснить им взаимозависимость и полностью раскрыть характер их ожиданий и

требований друг к другу или же перестать обращать внимание на какую бы то ни было

зависимость и полностью переключиться на решение актуальных проблем поведения

каждого из них; при индивидуальных посещениях позволить каждому из супругов

говорить все, что он хочет, и терпеливо выслушать его или при совместном приеме

партнеров энергично направлять беседу, указывая им, что они должны делать, Квалифицированный подход отличается от дилетантского тем, что основывается на

современных научных знаниях, гипотезах и теориях, благодаря чему подготовленный

психотерапевт знает, что и зачем он делает.

Синтетический подход в супружеской терапии позволяет в типичных случаях идти

от «вентиляции» актуальных проблем в семейных отношениях и связанного с ними

«аффективного заряда» к точному формулированию проблем, сохраняя уважение к ка-29

ждому из партнеров и объясняя, что каждый из них при взаимодействии делает непра-

вильно. Таким образом, вырабатывается «межличностная» точка зрения. В дальнейшем

такой подход может быть ориентирован на более глубокое познание личности партне-

ров, их отношений, надежд, потребностей и фиксированных стереотипов поведения, а

также на объяснение того, что и чем в их жизни обусловлено (например, генетическая

обусловленность). Затем следует планирование изменений, составление соглашения с

конкретными пунктами и условиями, которые каждый из партнеров должен соблюдать.

Соответствующее поведение с помощью врача осваивается, контролируется и закреп-

ляется.

В зависимости от особенностей рассматриваемого случая может быть выбран или

особо выделен какой-либо аспект синтетического подхода; следовательно, его приме-

нение обусловливается возможностями врача, а также возможностями и мотивацией

супружеской пары в зависимости от времени, которым они располагают, частоты по-

сещений врача, интервалов между посещениями и др. Врач сам выбирает методы и

подходы, которые с его точки зрения будут наиболее эффективны в данном конкретном

случае.

Глава II. КОММУНИКАЦИОННЫЙ ТРЕНИНГ

Общение представляет одну из важнейших сторон супружеской жизни, и речь здесь

идет не о форме, в которую супруги облекают свои чувства, а скорее о возникающих

проблемах и их разрешении.

Лечение может быть направлено на решение отдельных конкретных проблем, но во

многих случаях оно заключается скорее в информировании супругов о том, каким об-

разом следует строить общение и решать возникающие у данной пары проблемы неза-

висимо от того, с какой конкретно проблемой она обратилась к психотерапевту. При

такой направленности лечения речь идет в первую очередь об ознакомлении партнеров

с принципами общения и его нарушениями и об обучении стратегии эффективного ре-

шения такого рода проблем.

1 . П О С Л Е Д О В А Т Е Л Ь Н О С Т Ь П Р О В Е Д Е Н И Я Т Р Е Н И Н Г А

На первом этапе следует стремиться к получению информации о существующих у

данной пары нарушениях в общении и оценить в целом уровень коммуникации между

супругами. На втором этапе эта информация доводится до партнеров, выясняется и

фиксируется их персональная оценка. На третьем этапе приступают к формированию