Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

купании, принимается умолять Тома позволить ему тоже «помазать забор».

Аналогично этому жена может попробовать реинтерпретировать склонность своего

мужа к проявлению ярости как «пробивную способность» или «мужественность», точ-

но так же «полупустой» стакан можно представить как «наполовину полный», т. е.

важны не столько сами вещи как таковые, сколько их восприятие, наше мнение о них.

Примером парадокса, используемого в целях психотерапии, может служить ситуа-

ция, когда врач вместо ожидаемых советов относительно изменения поведения спра-

шивает пациента: «А зачем нужно что-то менять?» — и перечисляет выгоды, которые

приносит ему его «симптоматика». Тем самым врач озадачивает его, делая невозмож-

ными привычные защитные реакции и принуждая его решить проблему, рассмотрев ее

под иным углом зрения.

Watzlawik (1977) предлагает заменить в процессе лечения логическую и рациональ-

ную аргументацию коммуникативными формами, реализующимися функцией правого

(недоминантного) полушария мозга, т. е. образной коммуникацией, поэтическими, не-

ожиданными, многозначными, метафорическими образами, скрывающими основное

смысловое содержание и слабо связанными с конкретной действительностью, которые

21

не анализируются пациентом, но в общем понятны ему. Автор рекомендует использо-

вать аналогии, двусмысленности, афоризмы, парадоксы, подчеркивать различные дета-

ли, заменяющие целое. Для блокирования критически осмысленной деятельности, ко-

торая обеспечивается доминантным полушарием, предлагается применять методику

так называемого интеллектуального замешательства: врач целенаправленно приводит

своего пациента в замешательство путем использования сложных, невразумительных, псевдологических истолкований его поступков либо, наоборот, долго и подробно объ-

ясняет ему совершенно банальные вещи, не связанные с основной темой беседы Одна-

ко в общий поток банальных и невразумительных высказываний он незаметно, нена-

вязчиво включает короткое существенное сообщение, которое «ясно выделяется из

мглы замешательства» и неосознанно фиксируется пациентом. Это действует подобно

внушению.

Sluzki (1978) при рассмотрении основных принципов работы психотерапевта с суп-

ружеской парой подчеркивает необходимость поддержания открытого общения парт-

неров между собой (каждый должен говорить за себя, выражать собственные чувства

или требования и уметь выслушать другого, не претендовать на «ясновидение», (т. е. не

пытаться подумывать за партнера) и одновременно (так же как Watzlawik) рекомендует

врачу не быть слишком открытым и проницаемым для своих пациентов, чтобы иметь

возможность до известной степени запутать и озадачить их (см. ниже).

1. Если пациент А жалуется на какой-либо симптом, то врач должен положительно

отозваться на его проявления, ссылаясь при этом на мнение пациента Б.

2. Если пациент А отмечает снижение интенсивности проявлений данного симпто-

ма, то врач должен высказаться достаточно неопределенно по этому поводу, усомнить-

ся или даже преувеличить его тяжесть.

3 Если у пациента А интенсивность проявления затруднений меняется на протяже-

нии дня или недели, то врач должен порекомендовать ему не говорить об этом Б или, наоборот, в периоды облегчения сказать Б, что ему стало хуже (с целью симуляции

трудностей).

4. Если супруги сообщают о выполнении определенного задания или о достижении

определенного успеха, врач должен изобразить удивление и сделать прогноз относи-

тельно того, что это не будет продолжаться долго и в ближайшее время все вернется в

прежнее состояние.

Как отмечают Weakland и соавт. (1974), «предписанные признаки» и побуждение к

симптоматическому или иному нежелательному поведению используются с той целью, чтобы такое поведение попало под контроль пациента. Haley (1976) видит смысл пара-

доксальных указаний в том, что в данных условиях пациент стремится изменить свое

поведение, «излечиться» наперекор врачу.

Таким образом, особенностью этого подхода является следующее: для достижения

конкретных результатов врач часто выступает не с рациональной и аутентичной пози-

ции и нередко рекомендует или предписывает пациентам нечто обратное тому, чего

они должны достигнуть. Более того, он озадачивает их, манипулирует на скрытом

уровне, играет с ними в определенную игру, не объясняя ее правил. В некоторых слу-

чаях это может быть весьма действенным, особенно если врач опытный и пользуется

доверием пациентов, однако иногда может возникнуть впечатление, что врач не пони-

мает пациентов, сам не знает, чего хочет, и говорит довольно путанно.

5 . Р А Ц И О Н А Л Ь Н О - В О С П И Т А Т Е Л Ь Н Ы Й П О Д Х О Д

Сторонники этой концепции видят в супружеских проблемах и конфликтах прояв-

ления неразумного отношения к жизни и браку, последствия незнания закономерностей

супружеского союза, основанного на нереалистических представлениях, обозначаемых