Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

мени, во все «сует нос», надоедая жене своей болтовней, что вызывает у нее невротиче-

ские реакции или депрессию Или в семье появляются проблемы с воспитанием детей, которые сплачивают супругов; однако это объединение происходит за счет возникно-

вения неприятностей у детей.

Врач всегда должен учитывать возможность таких циклически взаимосвязанных ре-

акций при проведении супружеской терапии. При выявлении патологического равнове-

сия в системе он может попытаться установить новое, «здоровое» равновесие, но одно-

временно с достижением позитивных изменений у одного индивидуума он должен

стремиться к такому урегулированию системы, чтобы данные изменения не нарушили

ее целостности.

В приведенном примере врач не может удовлетвориться полученным результатом, поскольку с изменением поведения мужа у жены возникают новые проблемы; он дол-

жен одновременно помочь жене, чтобы последствия достигнутых изменений (большеe присутствие мужа дома) одинаково положительно сказались бы на обоих супругах (и

семье в целом).

4 . 2 . С е м е й н ы й с и с т е м н ы й п о д х о д

Специальный системный подход в семейной терапии, с одной стороны, связан с

общей теорией систем, с другой — независимо от нее. Данный подход ориентирован

преимущественно на семьи, состоящие из представителей нескольких поколений. Суп-

ружеская пара рассматривается как отдельная подсистема, поэтому в супружеской те-

рапии семейный системный подход применяется реже. Несмотря на это, Paolino, McCrady (1978), редакторы коллективной монографии по вопросам супружества и суп-

ружеской терапии, включили в нее системный подход как третий по значимости после

динамического и бихевиористического. Steinglass (1978) в рамках системного подхода

объединил три основных направления, которые по своей теоретической концепции и

практическому лечебному подходу значительно отличаются друг от друга: а) структу-

ральная теория семьи по Минухину; б) теория семейных систем по Боуэну; в) совре-

менные концепции школы Пало-Альто.

Структуральная теория семьи по Минухину выделяет три вектора супружеской па-

ры как подсистемы семьи: организационные характеристики (состав семьи, взаимоот-20

ношения супружеской пары с остальными членами семьи и др.); формирование струк-

туры взаимодействия во времени как проявление внутреннего развития системы, реак-

ции системы на стресс. В пределах нормальной семьи супружеская пара должна иметь

четко выраженные границы функционирования как подсистема, отличная от подсисте-

мы родителей и подсистемы детей. Структуру взаимодействия Минухин понимает как

совокупность отношений индивидуумов, включающая и каждого из партнеров, и ос-

тальных членов семьи. Для того чтобы изменить взаимодействие, необходимо изменить

всю организацию системы, а не только поведение одного ее члена.

Теория семейных систем по Боуэну ставит во главу угла дифференциацию «я» в

противовес смазыванию, слиянию личности. Дифференциация касается как интрапси-

хических процессов, так и связей индивидуума с семьей его родителей. В интрапсихи-

ческой области дифференциация происходит в интеллектуальной и эмоциональной

сферах, которые не должны сливаться в недифференцированный психический процесс.

В области взаимодействия с внешней средой дифференциация должна привести к отде-

лению индивидуума от семьи родителей, чтобы он мог адекватно функционировать в

семье, созданной им самим. Конфликты в семье возникают преимущественно в тех

случаях, когда оба супруга малодифференцированы. Лечение должно быть направлено

главным образом на то, чтобы помочь супругам достигнуть желаемого уровня диффе-

ренциации в области интеллектуальных и эмоциональных процессов.

Современные концепции школы Пало-Альто [изложение классических принципов

этой школы, касающихся проблем общения, приведено в работах Bos (1974) и

Kratochvil (1976)] обращают внимание на преодоление трудностей в общении и

возможные способы решения таких проблем; предлагается следующее: а) их решение

на другом уровне; б) ре-интерпретация; в) использование парадокса [Watzlawik, Weakland, Fisch, 1974].

Решение на другом уровне имеет особое значение при образовании порочного круга

взаимодействия. Например, ребенок плачет всякий раз, когда мать оставляет его в яс-

лях, и чувствительной матери всегда приходится очень долго его успокаивать. Вместо

безуспешного решения этой проблемы на уровне между матерью и ребенком можно

предложить, чтобы ребенка в ясли отводил отец, который не обращает внимания на его

плач, ребенок, таким образом, перестает плакать.

Реинтерпретация, или преднамеренное изменение значения, хорошо иллюстрирует-

ся эпизодом из книги М. Твена. Бен насмехается над Томом, потому что тот «должен

красить забор», тогда как он, Бен, «может пойти купаться». Том путем интерпретиро-

вания своей деятельность как «отличной забавы» склоняет Бена к тому, что он, забыв о