Психотерапия. Внушение. Гипноз

В санаториях создается соответствующая психотерапевтическая атмосфера, и, пожалуй, это является основным терапевтическим фактором.

Активные методы лечения больных повышают восприимчивость к психотерапии. Мнение некоторых авторов (N. Manfelder и др.) о том, что современные транквилизаторы делают больного менее восприимчивым к психотерапии и приводят к безынициативности, аспонтанности, не разделяется большинством психиатров.

Лечебная гимнастика. Задача физической культуры — не только физическое укрепление организма, но и развитие человека в целом. Вопрос о воздействии на больных лечебной гимнастики еще мало изучен.

В настоящее время существует мнение о том, что физические упражнения прежде всего являются стимулирующим фактором, причем механизм стимулирующего влияния на больного — рефлекторный. Физические упражнения действуют на целостный организм, причем все звенья нервной системы принимают участие в его реактивном ответе.

Физические упражнения могут оказывать влияние на процессы возбуждения в коре больших полушарий, изменять их подвижность как в сторону повышения, так и в сторону понижения (А. Крестовников). Они могут также усиливать влияние коры больших полушарий на функции всего огранизма, усиливать функциональную его перестройку (В. Н. Мошков). Возрастает влияние на центральную нервную систему афферентных раздражений (экстеро-, проприо- и интероцептивных). Это согласуется с положением И. М. Сеченова, что работающая мышца способна «заряжать нервные центры», и с указанием И. П. Павлова на то, что нижние отделы центральной нервной системы могут «заряжать и подкреплять» кору больших полушарий.

Из сказанного следует, что лечебная гимнастика и вообще физические упражнения могут принести больным с нервными и психическими заболеваниями весьма существенную пользу.

Гимнастические упражнения в психоневрологической практике должны применяться с целью восстановления дезорганизованной моторики, особенно при кататонической форме шизофрении и других психозах, выработки стойкого стереотипа моторики.

Так как гимнастика может оказать тормозящее и стимулирующее действие, при выборе упражнений необходимо учитывать индивидуальные особенности больного.

Лучше проводить коллективную гимнастику (группы по 8—10 больных), а не индивидуальную. При этом двигательный ритм может способствовать подавлению беспорядочных двигательных разрядов и, что особенно важно, концентрации внимания у гипобуличных шизофреников. Больным в заторможенном состоянии рекомендуется смена не только темпа, но и самих форм движений.

Некоторые авторы отмечают, что у шизофреников, находящихся в резком адинамическом состоянии, гимнастика дает лучшие результаты, чем трудотерапия; больные, проделывающие гимнастические упражнения, как правило, становятся более доступными, контактными и менее двигательно заторможенными. В этих случаях лечебная гимнастика является стимулирующим средством.

Кроме того, гимнастические упражнения могут быть показаны больным с гиперкинетическими синдромами. Упражнения упорядочивают движения, уменьшают отвлеченность внимания и пр.

Гимнастические упражнения особенно показаны в детских коллективах, соматических и психиатрических учреждениях. Физические упражнения являются средством общего развития и воспитания.

В неврологических стационарах лечебная гимнастика с успехом применялась при хорее, тиках, некоторых постэнцефалитических стриопаллидарных нарушениях, спастических и атактических состояниях, при множественном склерозе, табесе и др.

При гимнастических упражнениях имеет большое значение и общение больного с лечащим врачом, ободряющее и дисциплинирующее влияние, снимающее различные неврологические и психогенные факторы. Таким образом, гимнастические упражнения выступают и как психотерапевтический фактор.

Конечно, все гимнастические упражнения должны проводиться под музыку с четким ритмом; это способствует развитию чувства ритма и координации.

Особенно полезно водолечение. Самая распространенная из гидропатических процедур в психиатрии — теплые ванны.

Механизм действия физических агентов носит рефлекторный характер (А. Р. Киричинский, 1959). Иначе говоря, физиотерапия — это рефлексотерапия. Физиотерапевтические процедуры (гидротерапия, электротерапия, лучистая энергия, механотерапия, климатотерапия, бальнеотерапия и физиопрофилактика) являются также и психотерапевтическими факторами.

Культтерапия. С. С. Корсаков причислял развлечения и увеселения к средствам психотерапии. «Развлечения и увеселения имеют также важное значение в лечении душевных болезней, но не в самом начале и не во время бурных приступов».

Известный психотерапевт Ю. В. Каннабих писал, что занятия искусствами, творческий труд, вызывают «…наиболее сильные психотерапевтические рефлексы». Вообще досуг больных должен быть заполнен такими мероприятиями, которые расширяли бы их кругозор, удовлетворяли культурные запросы, поддерживали бодрое настроение; задача заключается в том, чтобы поддерживать и поднимать тонус коры больших полушарий, обеспечивать нормальную смену нервных процессов.