Реабилитация после детских инфекционных заболеваний

Иммунитет и профилактика

В некоторых случаях гепатита В полного освобождения организма от вируса не происходит и формируется вирусоносительство, продолжающееся до 10 лет и более. У ряда больных гепатит В принимает хроническое течение, т. е. в данном случае следует говорить об отсутствии формирования иммунитета.

Профилактика вирусного гепатита В должна проводиться комплексно, т. е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи, и прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.

В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с вирусным гепатитом В главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.

С 1 января 2002 г. в нашей стране введён в действие новый Национальный календарь профилактических прививок, согласно которому дети против вирусного гепатита В начинают прививаться в первые 12 ч своей жизни, т. е. в роддоме, при отсутствии противопоказаний. Вторая прививка ставится в 1 месяц жизни ребёнка в детской поликлинике. И третья прививка проводится в 6 месяцев жизни ребёнка, также в детской поликлинике. Все вместе три прививки составляют полный курс вакцинации против вирусного гепатита В. Это основная схема вакцинации, существуют и другие. Вакцинацию можно проводить вакцинами как отечественного, так и зарубежного производства.

Проведение курса вакцинации способствует образованию специфических антител к вирусу гепатита В у более чем 90 % вакцинированных.

Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу взрослым в разовой дозе 1 мл, новорождённым и детям до 15 лет – в дозе 0,5 мл в переднебоковую сторону бедра. Реакция на введение: в 5—10 % случаев возможны незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте инъекции. Изредка возможны жалобы на недомогание, усталость, боль в суставах, боль в мышцах, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в области живота.

Все реакции на введение слабые и обычно проходят через 2—3 дня после инъекции.

Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения. Иммунизацию проводят не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления (ремиссии). Производителем отечественной вакцины является город Томск.

Из импортных вакцин самая надёжная и современная – вакцина бельгийского производства Энджерикс.

С 1 июня 1998 г. бельгийской компанией Смит Кляйн Бичем – единственной из крупнейших компаний по производству вакцин, налажено совместное российско-бельгийское производство вакцины Энджерикс-В. В настоящее время это производство выросло на полную мощность.

Подтверждением международного уровня качества произведённой в России вакцины является то, что она выпускается под тем же названием Энджерикс-В.

Каждая партия вакцины проходит тщательный контроль в Государственном Институте Стандартизации и Контроля им. Л. А. Тарасевича – Российском национальном органе контроля медицинских биологических препаратов.

Энджерикс-В – вакцина против гепатита В, является стерильной суспензией, содержащей очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита В. Вакцина проходит высокую степень очистки и отвечает требованиям ВОЗ для рекомбинантных вакцин против гепатита В.

Иммунобиологические свойства: трёхкратное введение Энджерикс-В приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания гепатитом В, у 95—98 % привитых.

Энджерикс-В вводится тем же категориям лиц и в той же дозировке, что и наша отечественная

Томская вакцина. При введении Энджерикса-В рекомендуется две возможные схемы иммунизации:

При быстрой иммунизации, по схеме в 0-й, 1 -й и 2-й месяцы, обеспечивается быстрый иммунитет, при этом можно ожидать и лучшего соблюдения режима иммунизации. На 12-м месяце можно провести бустерную иммунизацию. Такая схема в применении к новорождённым позволит провести вакцинацию против гепатита В одновременно с другими детскими прививками.

Схемы, предусматривающие более длительный перерыв между введением второй и третьей дозы, например, иммунизация в 0-й, 1-й и 6-й месяцы, предполагают создание более длительного иммунитета при этом анти-HBs вырабатываются в более высоком титре. Такая схема предназначена для применения среди школьников вплоть до 15 лет.

Приведённые схемы иммунизации можно модифицировать, с тем чтобы приспособить их к местным условиям относительно того, в каком возрасте рекомендуется проводить другие детские прививки.

Дополнительная информация: в связи с дительным инкубационным периодом гепатита В возможно наличие скрытой инфекции во время проведения курса вакцинации. В таких случаях применение вакцины не может предотвратить заболевание гепатитом В.

Вакцина не предотвращает инфекций, вызванных вирусами гепатита А, гепатита С и гепатита Е, а также другими возбудителями, вызывающими заболевания печени.

Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ.

Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ, независимо от форм собственности.

Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.

При возникновении острого вирусного гепатита В, выявлении больного хроническим вирусным гепатитом В в детских коллективах и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных «носителей» HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов-гепатологов.

Меры по ликвидации очага включают:

• заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;

• усиление санитарно-противоэпидимического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щётки, полотенца, носовые платки и т. д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;

• прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определённый эпидемиологом и медицинским работником учреждения;

• медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;

• лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность аминотрансфераз сразу после регистрации больного, далее в сроки, определённые эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;

• сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на вирусный гепатит В, а также «носителях» вируса;

• обеспечение приёма в группу детей, перенёсших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность аминотрансфераз;

• решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против вирусного гепатита В;

• возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей-«носителей» вируса и больных хроническими формами вирусного гепатита В.