Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

В отличие от многих вышеперечисленных препаратов, которые могут применяться по мере необходимости, некоторым пациентам назначают ежедневный прием антидепрессантов. Когда для лечения СРК-Д назначаются антидепрессанты, это происходит не потому, что врач считает, будто симптомы являются следствием стресса или «все это у вас в голове». Дело в том, что препараты, воздействующие на нервные клетки головного мозга, влияют и на нервные клетки кишечника, а они контролируют все движения и ощущения в нем. Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как «Элавил» (амитриптилин), «Памелор» (нортриптилин) и «Норпрамин» (дезипрамин), назначаются часто, однако доза, используемая для лечения СРК-Д, обычно гораздо ниже дозировки, назначаемой для лечения депрессии, – при такой дозировке они влияют только на кишечник, почти никак не сказываясь на настроении. Другие антидепрессанты семейства селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как «Паксил» (пароксетина гидрохлорид), также используются для лечения СРК-Д. Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗН) иногда могут использоваться для лечения СРК-Д, если диарея сопровождается сильной болью; они воздействуют как на моторику кишечника, так и на нервную регуляцию пищеварительной системы, которая из-за повышенной чувствительности часто приводит к болевым ощущениям.

Антибиотики

В последние годы антибиотик «Ксифаксан» (рифаксимин) был одобрен в качестве средства для лечения случаев СРК, не поддающихся лечению другими препаратами. Этот антибиотик отличается от других тем, что он не всасывается в организм, а остается и действует локально в кишечнике; он также является одним из наиболее распространенных средств лечения избыточного роста бактерий в тонком кишечнике; см. главу 6.

По данным клинических исследований, после двухнедельного курса приема «Рифаксимина» примерно у 46 % людей с СРК-Д наблюдалось улучшение как боли в животе, так и частоты жидкого или водянистого стула, а средняя продолжительность улучшения составила около 10 недель (хотя в этой подгруппе людей, которым препарат помог, у 36 % счастливчиков положительный эффект сохранялся в течение полугода). Только вот в чем загвоздка: в США «Ксифаксан» стоит очень дорого – на момент написания книги двухнедельный курс приема препарата может стоить больше тысячи долларов – а для лечения СРК в общей сложности может быть назначен не более трех раз. Так что, даже если вы и получите облегчение на несколько месяцев после однократного курса препарата, он вряд ли станет для вас эффективным долгосрочным решением.

Лечение симптомов СРК-Д с помощью поведенческой терапии

Многие люди с СРК признают, что стресс и тревога могут усиливать симптомы СРК. Это не означает, что СРК является психологическим заболеванием или «все это у вас в голове», скорее мозг и кишечник находятся в постоянном взаимодействии и у людей с СРК мозг часто чрезмерно реагирует на обычные раздражители в кишечнике – будь то растяжение от большого количества пищи, газов или стула; химические раздражители, такие как специи или алкоголь, или гормональный эффект, вызванный приемом пищи с высоким содержанием жира. Аналогичным образом кишечник может чрезмерно реагировать на сигналы стресса и тревоги, поступающие из головного мозга, в результате чего меняется его моторика либо обостряются болевые ощущения.

Психология ЖКТ

Развивающаяся область психологии ЖКТ, также известная как психогастроэнтерология, включает в себя различные виды поведенческой терапии, направленные на «использование способности мозга взять под осознанный контроль те процессы симптомов, которые, как кажется на первый взгляд, полностью управляются кишечником», – утверждают психолог Лори Кифер, доктор философии, и ее коллеги в статье, опубликованной в журнале Gastroenterology в 2018 году. Другими словами, психология ЖКТ преследует две основные цели: задействовать мозг как партнера в управлении пищеварительными симптомами и предоставить вам поведенческие и копинг-инструменты, которые позволят вам изменить модели мышления и поведения, ухудшающие качество жизни, связанное со здоровьем. Психотерапевтические вмешательства могут быть особенно полезны для людей, которые заметили особенно сильную связь между симптомами СРК и уровнем стресса и тревоги. В настоящее время во многих академических медицинских центрах в состав гастроэнтерологических отделений входят психологи.

Когнитивно-поведенческая терапия