Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Если вы не реагируете на стандартные диетические, медикаментозные и другие методы лечения СРК, стоит задуматься о том, не поставлен ли вам неправильный диагноз. Существует множество заболеваний, очень похожих на СРК, которые встречаются реже, в связи с чем для них не проводится повсеместного регулярного скрининга. Бывает, пациенты обращаются с диагнозом СРК, но при этом не реагируют ни на какие-либо диетические методы, которые рекомендую я, ни на медикаментозное лечение, назначенное врачом. В таких случаях я часто сотрудничаю с докторами, чтобы рассмотреть возможность диагностики или лечения других заболеваний, которые похожи на СРК, но на самом деле СРК не являются. К таковым относятся: мальабсорбция желчных кислот (глава 6), избыточный рост бактерий в тонком кишечнике (СИБР; глава 6), непереносимость гистамина (глава 8) и осмотическая диарея, обусловленная мальабсорбцией углеводов (глава 5). В главах 6 и 8 описаны некоторые случаи из моей практики. Если это перекликается с вашим опытом, я бы рекомендовала вам прочитать эти главы – возможно, вы найдете в них что-то знакомое.

Глава 5. Сахарная диарея. Осмотическая диарея и непереносимость углеводов

Я помню, что узнала об осмосе на одном из уроков естествознания в средней школе. Учитель поставил эксперимент с несколькими мензурками, наполненными одинаковым количеством дистиллированной воды, и добавил в каждую разное количество соли, чтобы получить растворы разной концентрации. Затем мы добавили в каждую мензурку одинаковые по размеру кусочки очищенного картофеля и периодически проверяли, что с ними стало.

Мы заметили, что чем выше была концентрация соли в мензурке, тем меньше становился кусок картофеля. Картофель лишался воды, которая через стенки отдельных клеток вытягивалась в соленый раствор снаружи.

Этот эксперимент демонстрирует концепцию осмоса, при котором вода с меньшим количеством растворенных частиц перемещается через полупроницаемую мембрану к воде с большим количеством растворенных частиц, пока концентрация растворенных частиц не станет одинаковой с обеих сторон. По мере того как из картофеля, помещенного в концентрированный солевой раствор, вытягивалось все больше воды, кусочки картофеля становились меньше.

Что ж, осмос может происходить и в кишечнике. Клетки, выстилающие толстый кишечник, выполняют функцию полупроницаемой мембраны – они могут как отдавать, так и забирать воду. Таким образом, когда содержимое толстой кишки содержит слишком высокую концентрацию мелких частиц – например, непереваренных молекул сахара, которые свободно преодолели тонкий кишечник, – то вода в результате осмоса всасывается из клеток слизистой оболочки толстой кишки в саму кишку. Это может привести к так называемой осмотической диарее.

Осмотическая диарея, вызванная мальабсорбцией углеводов (также известная как сахарная диарея)

В то время как многие формы диареи возникают из-за нарушений в толстой кишке, сахарная диарея на самом деле берет свое начало в тонком кишечнике, расположенном выше по течению. Тонкий кишечник – это место, где почти все, что мы едим, химически расщепляется на составные части различными пищеварительными ферментами и всасывается в организм клетками, выстилающими кишечник. Среди множества питательных веществ, всасывающихся в тонком кишечнике, есть различные виды сахаров: сахароза, лактоза, мальтоза, фруктоза и глюкоза. Пищевые источники этих сахаров перечислены далее в этой главе.

Фруктоза представляет собой отдельную молекулу, которая может всасываться непосредственно в клетки кишечника с помощью специальных транспортеров, расположенных в тонком кишечнике. Сахароза, лактоза и мальтоза – это простые сахара, состоящие из двух молекул, соединенных химической связью, которые сначала необходимо расщепить с помощью ферментов, прежде чем они смогут быть усвоены тонким кишечником. Эти ферменты вырабатываются на месте микроворсинками на клетках слизистой оболочки тонкого кишечника – образуемую ими поверхность еще иногда называют щеточной каймой тонкой кишки (см. рис. 5.1). Фермент, расщепляющий сахарозу на составные части – одну молекулу глюкозы и одну молекулу фруктозы, – называется сахараза-изомальтазой. Фермент, расщепляющий лактозу на составные части – одну молекулу глюкозы и одну молекулу галактозы, – называется лактазой. Фермент, расщепляющий мальтозу на две отдельные молекулы глюкозы, называется мальтазой (часть мальтозы расщепляется тем же ферментом сахаразой-изомальтазой, который расщепляет и сахарозу).

Рис. 5.1. Ферменты-дисахаридазы, расщепляющие сахара в тонком кишечнике. Работа студии Mehtonen Medical Studios