Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Таблица 8.2 Продукты с низким содержанием гистамина

Пример суточного рациона при соблюдении низкогистаминовой диеты

Несмотря на разнообразие фруктов, овощей, злаков, белков и приправ, питаться вне дома в рамках низкогистаминовой диеты все еще очень сложно. Это связано с тем, что вы не можете проследить, насколько свежее мясо в ресторане, какие отдельные приправы используются, не используется ли готовая продукция, содержащая искусственные консерванты. Поэтому для обеспечения необходимой строгости диеты от вас может потребоваться готовить дома, особенно в первые две недели, когда вы пытаетесь выяснить, действительно ли потребление гистамина в рационе провоцирует диарею. В приведенную ниже таблицу я постаралась включить некоторые продукты с низким содержанием гистамина, которые можно попробовать заказывать в ресторанах, а также некоторые марки полуфабрикатов, если они доступны.

Таблица 8.3 Пример суточного рациона при соблюдении низкогистаминовой диеты

* Для приготовления заправки с тахини смешайте четверть чашки пасты тахини с половиной столовой ложки молотого тмина, четвертью столовой ложки кошерной соли, одним измельченным зубчиком чеснока и небольшим количеством горячей воды, чтобы довести смесь до консистенции заправки.

Пример из практики: Синдром раздраженного кишечника, который не был синдромом раздраженного кишечника

Иоланда, женщина 30 лет, была направлена ко мне гастроэнтерологом по поводу СРК, и ее основной жалобой было внезапное появление сильных приступов диареи семь месяцев назад. Хотя Иоланда всю жизнь страдала от «проблем с желудком», раньше они проявлялись в виде запоров и хорошо поддавались лечению простыми слабительными средствами. Диарея была для нее чем-то совершенно новым и необычным.

Иоланда описала ситуацию, когда она испытывала внезапную и острую потребность в дефекации, и это приводило к четырем-пяти походам в туалет за короткий промежуток времени. Стул был жидким, иногда даже водянистым. Это могло произойти в любое время суток, как правило, не по утрам после пробуждения. Часто это происходило в середине приема пищи или вскоре после него. Она вспоминала случаи, когда по дороге с работы домой ей так сильно хотелось в туалет, что она вбегала в дом и мчалась к нему, не снимая пальто. Между тем в промежутках между приступами состояние ее кишечника было совершенно нормальным. В некоторые дни у нее был нормальный сформированный стул, а иногда стула не было более суток.

Когда я впервые встретилась с Иоландой в январе, ее врач диагностировал ей СРК, исключив целиакию (глава 6) и воспалительные заболевания кишечника (глава 7). Ей были назначены спазмолитические препараты, и она отправилась ко мне. Основываясь на диагнозе СРК и типичных пищевых привычках Иоланды – она почти ежедневно ела на обед большую порцию листового салата, – я рекомендовала ей терапию растворимой клетчаткой (главы 4, 12), посоветовав избегать салатов и других видов «грубой пищи» и начать принимать добавки с растворимой клетчаткой, такие как Citrucel.

Больше я не получала от Иоланды никаких известий до мая. Как выяснилось, в первые две недели терапии растворимой клетчаткой она не почувствовала особого эффекта. Но это неважно: вскоре после этого диарея исчезла так же таинственно, как и появилась, несмотря на то что она не изменила свой рацион и возобновила традицию каждый день на обед есть салат. Так продолжалось несколько месяцев, пока в конце апреля диарея снова не заявила о себе – на этот раз с удвоенной силой.

В этот момент мы с врачом Иоланды поняли, что имеем дело уже не с обычным СРК. Мы попробовали диету Low-FODMAP, обычно назначаемую людям с СРК (глава 4), и провели дыхательный тест, чтобы исключить синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР, глава 6). Тест оказался отрицательным, а диета не помогла облегчить симптомы. Более того, Иоланда отметила, что некоторые продукты с высоким содержанием ферментированных углеводов на самом деле казались ей одними из самых безопасных: она могла есть манго, арбуз и брюссельскую капусту в неограниченном количестве, не переживая по поводу диареи. Врач, у которого закончились идеи, предположил, что у Иоланды хологенная диарея (глава 6), которая наступает через 12 и более часов после употребления проблемной пищи, что затрудняет установление связи симптома с провоцирующим фактором. Только вот лечение препаратом, используемым обычно при хологенной диарее, также никак не повлияло на испытываемые симптомы.