Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Озарение произошло, когда Иоланда вскользь упомянула, что в последние несколько недель у нее обострилась сезонная аллергия и она начала принимать усиленный курс препаратов, блокирующих гистамин. В этот момент до нас наконец дошло. «У вас сезонная аллергия?» – спросила я. «Чудовищная», – ответила она. Тут-то все и сложилось воедино. Все продукты, которые Иоланда переносит лучше всего, были с низким содержанием гистамина, а сейчас у нее был пик весеннего сезона аллергии. Предыдущие триггерные приемы пищи, о которых она мне сообщала, были связаны с высоким содержанием гистамина: салат капрезе из жареных помидоров, залитый уксусом, греческий омлет со шпинатом, помидорами и фетой; начинало казаться вполне вероятным, что у Иоланды непереносимость гистамина. Я решила попробовать посадить ее на низкогистаминовую диету. Через несколько дней Иоланде стало намного лучше. Я посоветовала ей придерживаться этой диеты в пиковые сезоны аллергии – весной и осенью, а в межсезонье – в середине зимы и в разгар лета – попробовать проверить переносимость любимых продуктов с высоким содержанием гистамина, возможно, при поддержке ее обычной схемы приема препаратов, блокирующих гистамин. Затем я направила ее к замечательному аллергологу-иммунологу, под наблюдением которого она находится и по сей день. Прошло уже много лет с тех пор, как я работала с Иоландой, и, насколько мне известно, проблем со стулом у нее не наблюдается.

Случай с Иоландой демонстрирует некоторые из классических признаков непереносимости гистамина: история сезонных аллергий; желудочно-кишечные симптомы, которые появляются и исчезают в разное время года, с длительными периодами полного отсутствия симптомов; полное отсутствие реакции на типичные диетические и медикаментозные меры для лечения диареи. К такому диагнозу часто приходят после неудачных попыток испробовать другие методы лечения, когда по ошибке диагностируется СРК. Что касается меня, то я извлекла из случая с Иоландой один очень важный урок: всегда спрашивайте своих пациентов о том, подвержены ли они сезонной аллергии!

Часть III. Медленно и неустойчиво: хронические запоры

Глава 9. Ни туда, ни сюда. Запоры из-за дисбаланса клетчатки

Если вы уже длительное время страдаете от запоров, то я могу предположить, что в какой-то момент вы столкнулись с довольно стандартным советом «есть больше клетчатки» и, возможно, даже уже пытались ему следовать. Тем не менее ни одна книга о лечении запоров не может претендовать на полноту изложения, если в нее не включены хотя бы некоторые сведения об одной из наиболее распространенных причин запоров, которая также является наиболее простой в лечении: недостаточное потребление клетчатки для регулярного и полноценного опорожнения кишечника, даже при совершенно нормальном времени прохождения через толстую кишку. Между тем недостаточное потребление клетчатки – это лишь один из видов ее дисбаланса, который может привести к запорам; в некоторых случаях у предрасположенных к запорам людей избыточное потребление одного вида клетчатки (нерастворимой) и недостаточное другого (растворимой) также может привести к запорам. Итак, давайте начнем с самого начала: что такое клетчатка и как она помогает нам ходить в туалет?

Клетчатка – это особый тип углеводов, который содержится исключительно в растительной пище. По определению, клетчатка не содержится в мясе, курице, рыбе, яйцах или молочных продуктах, а также в продуктах, на 100 % состоящих из жира, таких как масла, даже если эти масла растительного происхождения. Отличие клетчатки от других видов углеводов, таких как сахар или крахмал, заключается в том, что у человека отсутствуют пищеварительные ферменты, способные расщеплять химические связи, удерживающие клетчатку вместе. Другими словами, клетчатка не усваивается человеком.

Невозможность усваивать клетчатку имеет два важных следствия. Во-первых, в отличие от других углеводов, она содержит ничтожно малое количество калорий. Если мы не можем расщепить ее в процессе пищеварения, то мы не можем извлечь из клетчатки столько же энергии (калорий), сколько из легкоусвояемых углеводов, таких как сахар или крахмал, которые дают нам около четырех калорий на грамм. Поскольку клетчатка не переваривается, она остается в кишечнике и попадает в толстую кишку, где также обитают триллионы бактерий, которые принято называть микробиотой кишечника. И именно здесь становится очевидной польза клетчатки для человека.