Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Если анализ крови ничего не выявил, а реакция на безрецептурные слабительные средства неудовлетворительна, врач может решить провести исследование моторики кишечника (хотя он может сразу же назначить вам рецептурный препарат, описанный далее в этой главе).

Существует целый ряд многодневных тестов, позволяющих врачу измерить время прохождения пищи и кала по пищеварительному тракту и понять: (1) наблюдается ли у вас замедленный транзит и (2) если наблюдается, то насколько именно он замедлен. Для диагностики запора с замедленным транзитом в этих тестах через желудочно-кишечный тракт проводятся идентифицируемые маркеры, а измеренное время транзита сравнивается с нормой.

Одно из таких исследований называется Sitz-маркерным тестом (в России не проводится). Для этого необходимо проглотить капсулу, содержащую крошечные маркеры, которые можно отследить на рентгеновском снимке, пока они проходят через толстую кишку. Через несколько дней после проглатывания таблетки вы вернетесь в кабинет рентгенолога для получения рентгеновского снимка, чтобы проверить, не остались ли внутри какие-либо из этих маркеров, – возможно, через какое-то время вас попросят прийти повторно. Между тем важно понимать, что результаты Sitz-маркерного теста могут быть аномальными примерно у половины людей с дисфункцией выводного тракта (глава 11), в то время как его результаты у людей с дисфункцией тазового дна обычно отличаются от результатов у людей с запорами, вызванными медленным транзитом. Тем не менее, если у вас есть подозрительные симптомы дисфункции мышц тазового дна или аноректальной области, возможно, стоит спросить врача, имеет ли смысл начать с другого диагностического теста (так называемой аноректальной манометрии), который исследует функцию мышц тазового дна; этот тест описан в главе 11. К таким симптомам относятся: напряжение при испражнении, даже если кал совершенно мягкий; крайне редкие опорожнения кишечника; периодическое недержание кала (кал подтекает или случайно проскальзывает); боль в анальном отверстии; отсутствие реакции даже на слабительные в больших дозах; болезненные половые контакты и (или) проблемы с мочеиспусканием. Более подробная информация об этом типе запора приведена в главе 11.

Другой вид исследования моторики, называемый трансэнтерической сцинтиграфией (в России не проводится), позволяет получить более обширные данные о времени транзита по всему пищеварительному тракту – желудку, тонкой и толстой кишке. Иногда врач назначает такое исследование, если подозревает, что у вас могут быть более глобальные проблемы с моторикой, которые проявляются не только в виде запоров. Например, если у вас есть симптомы со стороны верхних отделов пищеварительного тракта, этот тест позволяет исключить замедленное опорожнение желудка; если у вас периодически возникают обострения синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР; глава 6), этот тест позволяет определить, не задерживается ли время транзита в тонком кишечнике; кроме того, он позволяет определить, сколько времени требуется для прохождения пищи через толстую кишку. Это многодневное исследование, в ходе которого в первый день вы находитесь в кабинете радиолога в течение шести часов и принимаете тестовую пищу, содержащую радиоактивные метки (ням-ням!). В течение последующих трех дней вы будете возвращаться каждый день, чтобы сделать быстрый снимок с помощью специализированной камеры.

Диагностика дисфункции тазового дна

Если вы продолжаете страдать от запоров, несмотря на прием различных лекарств, а анализы крови или моторики не дают положительных результатов, врач может назначить одно или несколько исследований, оценивающих работу различных мышц, участвующих в акте дефекации. Примерами являются аноректальная манометрия и МР-дефекография. Подробно они описаны в главе 11 на стр. 256–257.

Лечение СРК-З и запора с медленным транзитом

Медикаментозные подходы к лечению СРК-З и запора с медленным транзитом

Хотя лекарств от СРК не существует, есть множество безрецептурных и рецептурных препаратов, которые эффективно помогают людям увеличить частоту опорожнений кишечника, улучшить консистенцию стула и уменьшить боль, связанную с дефекацией или позывами к дефекации. Для того чтобы прийти к оптимальному для вас кишечному режиму, может потребоваться некоторое количество экспериментов, поэтому после того, как вы нашли волшебную комбинацию, важно придерживаться ее! Кишечный режим – это просто технический термин, который мы используем для обозначения частоты стула, а также лекарств и добавок, которые человек принимает для поддержания регулярности.