Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Аналогичным образом ректальные глицериновые суппозитории могут быть дешевым, безопасным, быстрым и эффективным способом вызвать опорожнение кишечника и получить некоторое облегчение. Эти свечи вводятся непосредственно в прямую кишку, стимулируя своим присутствием расслабление мышц анального сфинктера, тем самым помогая опорожниться. Зачастую они могут дать такой же эффект, как и клизмы, позволяя вывести значительное количество кала. С суппозиториями меньше хлопот, чем с клизмами, потому что в них не используется жидкость. Я считаю, что суппозитории – очень недооцененное средство от запора, возможно, потому, что считаются чем-то устаревшим. Своим пациентам, страдающим запорами с медленным транзитом или СРК-З, я часто рекомендую использовать суппозитории в качестве спасательного средства, если их обычный кишечный режим не привел к ожидаемому опорожнению примерно к 10 часам утра, когда у многих людей окно возможности сходить в туалет уже закрывается. Это позволяет не пропустить ни одного дня, так как для моих пациентов с СРК-З такие пропуски могут быть крайне неприятными. Также суппозитории можно использовать, чтобы спровоцировать опорожнение кишечника во второй половине дня или вечером, когда это необходимо. Многие мои пациенты действительно испытывают желание опорожнить кишечник только в начале дня – утром или, самое позднее, после обеда. Если до или после ужина пациент ощущает сильное вздутие в нижней части живота, что свидетельствует о наличии значительного количества каловых масс, однако позывы к дефекации возникают только на следующее утро, суппозиторий может стать быстродействующим средством, которое даст желаемый толчок. Компания Fleet также продает различные суппозитории, хотя существует множество дженериков и магазинных марок.

Рецептурные препараты

Существует две основные категории рецептурных препаратов, используемых для лечения запоров с замедленным транзитом и СРК-З. Секретолитики – это препараты, которые действуют путем усиления секреции клеток, выстилающих слизистую толстой кишки, тем самым размягчая стул и стимулируя его движение по кишечнику. В качестве примера можно привести препараты Amitiza (лубипростон), Linzess (линаклотид) и Trulance (плеканатид). Основные различия между ними заключаются в механизмах открытия и закрытия клеточных ионных каналов для стимуляции секреции. Наиболее распространенным побочным эффектом всех этих препаратов является диарея, которая может купироваться или не купироваться путем коррекции дозы.

Серотонинергические средства – это препараты, которые способствуют моторике кишечника, активируя перистальтику – волны мышечных сокращений – путем запуска определенного типа серотониновых рецепторов в кишечнике (подробное обсуждение роли гормона серотонина в моторике кишечника приведено в главе 4, посвященной СРК-Д). Прукалоприд является примером препарата этого класса. «Мотегрити» уникален тем, что, по-видимому, усиливает моторику всего пищеварительного тракта, а не только толстой кишки, поэтому он может быть полезен и для людей с замедленным транзитом по тонкой кишке, в том числе для людей, предрасположенных к рецидивирующему СИБР (глава 6).

Хирургическое лечение запоров