Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Обычно мы воспринимаем запор как проблему, связанную с медлительностью кишечника, которая может усугубляться недостатком клетчатки. Поэтому наиболее распространенные рекомендации по лечению запоров основаны на предположении: если моторика толстой кишки замедлена, то слабительные средства и (или) добавление клетчатки помогут ускорить процесс. Однако существует значительное число людей, страдающих хроническими запорами, которые не реагируют на слабительные в достаточной степени или вообще не реагируют на них и для которых употребление в пищу большего количества клетчатки, похоже, ухудшает ситуацию. В некоторых случаях хронический запор может сопровождаться периодическими трудностями с удержанием кала (недержание кала). В таких случаях речь идет о достаточно распространенной, однако зачастую упускаемой из виду причине запоров – дисфункции тазового дна (ДТД).

Дисфункция тазового дна

Мышцы, составляющие так называемое тазовое дно, играют важную роль в дефекации, мочеиспускании и сексуальной функции. Копчиковая мышца и леватор заднего прохода (состоящий из трех отдельных мышц, включая пуборектальную мышцу) отвечают за поддержку прямой кишки, мочевого пузыря, предстательной железы, матки и влагалища (в зависимости от того, с каким органом вы родились). Также в тазовом дне находится анальный сфинктер – две круглые мышцы, которые окружают и контролируют открытие и закрытие ануса. Эти мышцы играют важную роль привратника, сокращаясь (для удержания кала) или расслабляясь (для прохождения кала). Если анальные сфинктеры не работают должным образом, могут возникнуть проблемы с дефекацией. Термин «дисфункция тазового дна» относится к различным ситуациям, когда одна или несколько мышц тазового дна не работают должным образом и это может привести к запорам, а также к другим проблемам, включая проблемы с мочеиспусканием, такие как частое мочеиспускание или недержание мочи, хронический простатит, недержание кала и (или) болезненные вагинальные половые акты.

Дисфункция тазового дна – удивительно распространенное явление, особенно если учесть, что мало кто из нас вообще о ней слышал. У женщин она встречается гораздо чаще, чем у мужчин, особенно у женщин старше 40 лет и рожавших. У молодых людей, имеющих в анамнезе тревогу, депрессию и (или) ограничительные расстройства пищевого поведения, также может наблюдаться склонность к ДТД. Считается, что в общей популяции ДТД страдают около 17 % женщин и 5 % мужчин; среди людей с хроническими запорами, согласно исследованиям, ДТД может быть причиной более 40 % случаев! Многие мои коллеги-гастроэнтерологи, специализирующиеся на лечении запоров, полагают, что реальные показатели существенно выше.

Существует несколько типов ДТД, приводящих к хроническим запорам, которые относятся к категории диссинергической дефекации (также диссинергией тазового дна). В этом случае происходит нарушение координации работы мышц, участвующих в эвакуации кала, что приводит к частичному препятствию (или блокировке) прохождения кала. Так, например, при сидении на унитазе и попытке опорожнения кишечника может парадоксальным образом сокращаться – напрягаться или сжиматься – особая косая мышца, называемая пуборектальной, которая должна расслабляться, чтобы позволить вам легко опорожнить кишечник. Это приводит к затруднению прохождения кала, когда вы садитесь на унитаз: прямая кишка как бы перегибается, создавая дополнительное препятствие. В результате может возникнуть хроническое ощущение неполного опорожнения, необходимость напрягаться даже при мягкой консистенции кала, очень редкие опорожнения кишечника (менее трех раз в неделю) и (или) неадекватная реакция на слабительные препараты. На рис. 11.1 представлено это явление. Помимо диссинергии, существуют и другие виды дисфункции мышц таза, которые также могут влиять на способность эффективно опорожнять кишечник. К ним относятся слишком напряженные мышцы, слишком слабые мышцы, а также снижение чувствительности прямой кишки к наличию в ней кала, готового к выведению.

Рис. 11.1. Тазовое дно, вид сбоку (женщина). Работа студии Mehtonen Medical Studios