Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Биологическая обратная связь может включать в себя упражнения под руководством врача во время внутреннего вагинального или ректального исследования или с помощью электромиографии (электроды, прикрепленные к телу, измеряют активность мышц); использование визуальных или аудиосредств, помогающих наблюдать за реакцией мышц тазового дна при их сокращении и расслаблении; тренировку с изгнанием надутого шарика, введенного в прямую кишку через катетер, и (или) обучение определенным приемам, облегчающим опорожнение кишечника, которые помогают снять мышечное напряжение, таким как дыхательная гимнастика и специальные позы. Во время сеанса терапии терапевт или аппарат биологической обратной связи будут сигнализировать о правильной координации мышц, и вы сможете отрабатывать эти приемы снова и снова, пока они не перейдут под ваш сознательный контроль.

Обычно проводится шесть сеансов терапии биологической обратной связью с перерывами в одну-две недели, в то время как физиотерапия для тазового дна может проводиться один или два раза в неделю в течение как минимум 6–8 недель, а в сложных случаях может потребоваться многомесячный курс лечения. Физиотерапевт тазового дна также, вероятно, научит вас технике диафрагмального дыхания во время дефекации и оптимальным позам для унитаза, которые помогут обеспечить расслабление и выравнивание мышц брюшного и тазового дна для идеального прохождения кала. Ключевой рекомендацией является использование небольшой подставки, которая ставится перед унитазом. Во время дефекации на нее нужно ставить ноги, что позволяет поднять колени над бедрами, тем самым имитируя положение сидя на корточках, которое наилучшим образом способствует прохождению кала.

Проблемы с работой анальных мышц также можно лечить с помощью инъекций ботулотоксина (ботокса), который помогает расслабить слишком напряженные мышцы сфинктера, а также с помощью рецептурных ректальных или вагинальных суппозиториев, содержащих препараты, расслабляющие мышцы, такие как «Валиум» или «Баклофен», которые могут быть использованы в некоторых случаях. Также может быть показана физиотерапия для тазового дна (без биологической обратной связи), направленная на укрепление или координацию мышц. Любая из этих терапий или все они могут сочетаться с приемом слабительных средств и (или) пищевых добавок, однако конкретную схему лечения следует подбирать с учетом индивидуальных особенностей пациента. Так, например, дополнительная клетчатка может обеспечить более полное опорожнение при ректоцеле, однако она может усугубить симптомы у человека с нелеченой диссинергической дефекацией.

Рис. 11.2. Оптимальная поза на унитазе для дефекации Работа студии Mehtonen Medical Studios

Хотя слабительные препараты и не являются универсальным средством для людей с дисфункцией тазового дна, все же существуют некоторые средства, которые могут частично облегчить запор, особенно в качестве временной меры до завершения надлежащей диагностики и лечения. Некоторым людям безрецептурные слабительные препараты помогают стимулировать более частые позывы к дефекации, и во многих случаях стимулирующие слабительные средства типа сенны («Сенокот» или «Экс-лакс») или бисакодила («Дульколакс») могут быть более эффективными, чем осмотические слабительные средства типа магнезии или MiraLAX («Макрогол»). Врач может также предложить вам слабительные средства, отпускаемые по рецепту. Если медикаментозное лечение не приносит желаемого результата, можно воспользоваться средствами, вводимыми непосредственно в прямую кишку, которые с большей вероятностью помогут вывести кал, поскольку они в значительной степени обходят проблемный участок тазового дна. В качестве примера можно привести ректальные глицериновые суппозитории или клизмы. С их помощью можно регулярно добиваться избавления хотя бы от небольшого количества стула, чтобы облегчить вздутие живота и дискомфорт, пока не будет подобрано более долгосрочное решение. Глицериновые суппозитории, или свечи, вставляются непосредственное в прямую кишку, своим присутствием стимулируя расслабление мышц анального сфинктера и тем самым способствуя эффективному опорожнению кишечника.

Совокупность всех лекарственных препаратов, суппозиториев, клизм и (или) приемов, которые вы регулярно используете для облегчения работы кишечника, называется кишечным режимом. Люди с дисфункцией тазового дна часто используют многосторонний подход к лечению своих симптомов: сочетание физиотерапии и биологической обратной связи, слабительных средств, медицинских вмешательств, пищевых добавок и приемов для облегчения дефекации.

Диетические меры при ДТД