Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

При хронической неспособности к полноценному опорожнению толстая кишка начинает задерживать все больше и больше кала. В результате возникает то, что мы называем высокой нагрузкой на толстую кишку, или, как я это часто называю, «застой стула». Когда толстая кишка переполнена стулом, это часто может увидеть или почувствовать квалифицированный гастроэнтеролог, осматривающий брюшную полость. Заполненная стулом толстая кишка может быть также визуализирована на рентгеновском снимке или с помощью других методов визуализации, таких как УЗИ или КТ. У людей, страдающих дисфункцией тазового дна, кал может скапливаться в левой части толстой кишки. Из симптомов можно отметить вздутие и видимое растяжение живота, усиливающееся с каждым новым приемом пищи, резкие или спазматические боли в животе после обильных приемов пищи и (или) значительное количество образующихся газов с запахом кала к концу дня независимо от того, какие продукты вы употребляли (или какие продукты вы исключили). Некоторые из моих пациентов при особенно сильном застое кала могут даже испытывать симптомы со стороны верхних отделов пищеварительного тракта, такие как тошнота или раннее чувство сытости после еды. Многие из моих пациентов с ДТД часто отмечают, что чувствуют себя лучше всего, когда едят «нездоровую» пищу, то есть пищу с низким содержанием клетчатки, например макароны или сэндвич, и хуже всего, когда едят самую здоровую пищу, то есть пищу с высоким содержанием клетчатки, например салаты.

Диагностика ДТД

Пальцевое ректальное исследование

Если гастроэнтеролог заподозрит ДТД, он может назначить вам ряд обследований. Одним из таких диагностических методов является пальцевое ректальное исследование, при котором палец в перчатке со смазкой вводится в прямую кишку, а вы пытаетесь расслабить и сжать мышцы анального отверстия, а также опустить его вниз (тужиться). Ощущение врачом напряженности и слабости этих основных функций аноректальных мышц может свидетельствовать о необходимости проведения дополнительных исследований.

Аноректальная манометрия

Более объективным способом оценки работы мышц тазового дна является диагностический тест под названием аноректальная манометрия, который проводится в кабинете специалиста-гастроэнтеролога и занимает всего 10–15 минут. После предварительной подготовки к тесту с помощью домашней клизмы в прямую кишку вводится тонкая трубка с прикрепленным к ней шариком. Вы будете выполнять маневры сжатия и надавливания, а баллон катетера будет надуваться для проверки рефлексов и чувствительности. Вы также попытаетесь выдавить из себя баллон, как если бы это был стул. Датчики устройства измеряют давление мышц, связанных с дефекацией, и предоставляют другие данные, позволяющие диагностировать многие функциональные проблемы, которые могут быть причиной запоров. Полученные данные позволяют гастроэнтерологу дифференцировать различные виды дисфункции тазового дна, чтобы подобрать лечение с учетом индивидуальных особенностей пациента.

МР-дефекография

Другим методом диагностики ДТД является МР-дефекография, которая проводится в кабинете радиолога с использованием технологии МРТ для визуализации работы мышц тазового дна при попытке прохождения контрастного вещества, введенного в прямую кишку с помощью клизмы. Наблюдая за работой мышц тазового дна в режиме реального времени, врач может определить, правильно ли они координируют свою работу. Этот тест также позволяет врачам диагностировать наличие структурного дефекта, называемого ректоцеле, который может поражать женщин. Ректоцеле – это выпуклость в мышечной задней стенке влагалища, которая отделяет его от прямой кишки. Она возникает из-за слабости мышц и создает карман, в котором может застрять кал, тем самым затрудняя опорожнение кишечника. Часто люди, страдающие запорами, связанными с ректоцеле, инстинктивно учатся надавливать на промежность (участок плоти между анусом и гениталиями) или вводить палец во влагалище и надавливать на заднюю стенку, чтобы облегчить опорожнение кишечника.

Лечение ДТД

Дисфункция тазового дна обычно лучше поддается медицинскому вмешательству, чем изменению рациона, а характер медицинского вмешательства зависит от типа дисфункции. Золотым стандартом лечения диссинергической дефекации является физиотерапия, включающая терапию с биологической обратной связью – вид нервно-мышечной тренировки, проводимой специализированным физиотерапевтом, который помогает улучшить сенсорное восприятие и мышечную координацию анального сфинктера и прямой кишки. Исследования показывают, что у 70–80 % пациентов с диссинергической дефекацией наблюдается значительное улучшение симптомов после относительно короткого курса БОС-терапии. Более того, в другом исследовании через два года после окончания курса лечения 80 % пациентов отметили, что улучшения сохраняются.