Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Я увиделась с Мартином лишь год спустя. Он сообщил, что принял рекомендованные мною изменения в питании и они очень помогали ему в течение примерно полугода, однако постепенно некоторые симптомы стали возвращаться. На диете с пониженным содержанием клетчатки и мягкой текстурой вздутие живота исчезло, но Мартин по-прежнему испытывал давление в нижней части живота и периодические боли после еды, которые, как он теперь понимает, были вызваны запором, несмотря на то что он каждый день опорожнял кишечник. Недавно врач сделал Мартину рентген и сказал, что его кишечник полностью заполнен калом, хотя утром Мартин дважды сходил в туалет! Не зная, что делать после результатов рентгеновского снимка, он решил попробовать препарат для смягчения стула, начал принимать сенну в качестве слабительного несколько раз в неделю и записался ко мне на прием.

Учитывая, что Мартин в прошлом страдал хронической диареей (что заставляло его рефлекторно «сдерживать позывы») и увлекался велоспортом (вид спорта, который оказывает большое давление на так называемый срамной нерв, играющий роль в правильной работе мышц тазового дна при мочеиспускании, сексуальной функции и дефекации), я стала задумываться, не развилась ли у него за это время какая-то дисфункция тазового дна, которая мешает ему полностью опорожнять кишечник. Я высказала это предположение гастроэнтерологу Мартина, который направил его на аноректальную манометрию. Манометрия подтвердила диагноз «диссинергия тазового дна»: одна из мышц тазового дна у Мартина парадоксальным образом сокращалась, когда должна была расслабляться, когда он садился совершать акт дефекации, и это приводило к сдерживанию стула в прямой кишке. Тест также показал, что анальный сфинктер Мартина во время акта дефекации остается слегка напряженным – это все равно что пытаться выдавить зубную пасту из тюбика с наполовину открытой крышкой.

После восьми недель физиотерапии тазового дна с биологической обратной связью Мартину стало гораздо проще опорожнять кишечник и объем его ежедневного стула заметно увеличился. Тем не менее примерно два-три раза в месяц он испытывал, как он их описывал, спазмы, которые заставляли его бежать в туалет, думая, что ему нужно испражниться, однако ничего, кроме газа с вкраплениями кала, не выходило. Врач прописал ему ректальный суппозиторий «Валиум» для применения в подобных ситуациях, чтобы расслабить мышцы анального сфинктера и остановить спазм, а также отправил его еще на один месяц физиотерапии, чтобы окончательно закрепить результат.

Через два года я снова увиделась с Мартином, когда он обратился за советом по питанию по совершенно другой проблеме, не связанной с желудочно-кишечным трактом. Он сказал мне, что в плане пищеварения у него теперь все было просто замечательно! Примерно 75 % времени Мартин придерживался щадящей диеты, принимал на ночь препараты, смягчающие стул, и благодаря этому смог снова с комфортом есть салаты на обед примерно три раза в неделю. Теперь, когда координация мышц тазового дна работала должным образом, он не подвергался риску снова получить сильный запор из-за повышенного потребления клетчатки. Он по-прежнему держал под рукой суппозитории с «Валиумом» для использования в случае необходимости, хотя приступы спазмов случались всего несколько раз в год, зачастую во время путешествий или других отклонений от привычного режима питания и физических нагрузок. Случай Мартина – это настоящая история успеха, свидетельствующая о возможности значительного и длительного прогресса при целенаправленном лечении четко определенной проблемы тазового дна.

Часть IV. Диетические меры для восстановления регулярного стула

Глава 12. Диеты с модифицированной клетчаткой от диареи и запоров

Как я уже объясняла во введении к главе 9 (стр. 221), клетчатка относится к углеводам растительного происхождения, которые человек не может переварить и усвоить. Поскольку клетчатка, которую мы едим, никогда не покидает кишечник, она играет ключевую роль в регуляции его работы.

Количество и тип потребляемой клетчатки влияют на размер и консистенцию стула, а также на скорость его прохождения по толстой кишке – время пищеварительного транзита. По этим причинам одним из основных способов регуляции работы кишечника является изменение количества и типа потребляемой клетчатки.

В этой главе описаны некоторые из распространенных способов манипулирования пищевыми волокнами или использования пищевых добавок, помогающих справиться с нерегулярным стулом у различных групп пациентов, с которыми я работаю.

Терапия растворимой клетчаткой

Лучше всего подходит при:

• СРК с преобладанием диареи (СРК-Д);

• диарее, вызванной быстрым транзитом (например, после операции по резекции кишечника);

• язвенном колите или болезни Крона в легкой форме.