Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Многие мои пациенты сопротивляются мысли о том, что им необходимо полагаться на слабительное для поддержания регулярного стула, и некоторое время используют его, пока не нормализуется работа кишечника. Затем магическое мышление берет верх, и они убеждают себя в том, что их кишечник каким-то образом научился самостоятельно функционировать в течение этого периода приема слабительного, и прекращают постоянный прием лекарств или пищевых добавок. Разумеется, после прекращения приема слабительного кишечник возвращается к исходному уровню функционирования. Следует уточнить, что зависимость от этих препаратов – это не то же самое, что привыкание к ним. Суть в том, что применение подобных препаратов не ухудшит исходный уровень моторики, даже если вы будете принимать их регулярно в течение длительного времени. И если вы определите эффективную дозу этих препаратов, вам не придется постоянно повышать ее, поскольку ваш организм не должен «привыкнуть» к ним и стать невосприимчивым к их действию. Если вы не можете нормально ходить в туалет без дополнительной поддержки, я бы сказала, что вы уже зависите от этой поддержки, независимо от того, хотите вы ее использовать или нет. Так почему бы не использовать имеющиеся в вашем распоряжении средства, чтобы чувствовать себя лучше?

Безрецептурные слабительные средства

Существует два основных вида безрецептурных слабительных средств: осмотические слабительные и стимулирующие слабительные. Осмотические препараты действуют за счет всасывания воды в толстую кишку, что способствует размягчению кала и ускоряет его прохождение через толстую кишку. В качестве примера можно привести MiraLAX («Макрогол») и все формы магния в дозах более 350 мг, принимаемых единоразово. Например, «Молоко магнезии» компании Phillips представляет собой форму магния под названием «гидроксид магния» и продается как безрецептурный препарат, хотя многие люди просто покупают обычную добавку с магнием и экспериментируют с дозировкой. В своей практике я обычно начинаю с 400–600 мг и повышаю дозу с шагом 200 мг, пока мы не определим эффективную и хорошо переносимую дозу, однако, поскольку я диетолог, а не врач, то максимальная доза составляет 1000–1200 мг, и прежде, чем давать зеленый свет на превышение этой дозы, я обязательно консультируюсь с врачом. Действие этих препаратов может длиться много часов, поэтому я обычно рекомендую принимать их на ночь, чтобы помочь вам опорожниться утром, либо пить их с утра, если вы относитесь к редкой категории людей, которых может прихватить посреди ночи. MiraLAX («Макрогол») – более безопасный вариант, чем магний, для людей с заболеваниями почек. Осмотические слабительные обычно хорошо переносятся; основной побочный эффект, на который могут жаловаться люди, – вздутие живота (из-за воды, которую они могут втягивать в толстую кишку) и (или) диарея, если доза слишком велика.

Стимулирующие слабительные средства действуют заставляя внутреннюю оболочку толстой кишки сокращаться более регулярно. В качестве примера можно привести бисакодил («Дульколакс») и сенну, которая может продаваться как биологически активная добавка, в виде чая или в стандартных дозах как безрецептурный препарат («Сенокот», «Экс-лакс»). В прошлом эти препараты использовались с большей осторожностью из-за опасений, что они могут вызывать привыкание или повреждать толстую кишку (так называемые катарсические препараты). Эти опасения относились к слабительным старого образца, которые уже не выпускаются в обращение, и не подтвердились в отношении имеющихся в настоящее время препаратах. При приеме в рекомендуемых дозах стимулирующие слабительные средства безопасны для длительного применения. Основной жалобой на переносимость стимулирующих слабительных является то, что у некоторых людей они могут вызывать спазмы. Также может возникнуть диарея. Снижение дозировки иногда позволяет уменьшить эти неприятные побочные эффекты. Если вы беременны, спросите у своего врача, какие слабительные средства он может вам посоветовать в случае необходимости.

Добавки с клетчаткой

Добавки с клетчаткой могут быть неэффективны при запорах с медленным транзитом. Обычно они не являются моим первым выбором, если только я точно не знаю, что в рационе пациента не хватает клетчатки. Часто у людей, страдающих запорами с медленным транзитом или СРК-З, стул уже в некоторой степени задерживается и прием добавок с клетчаткой словно «добавляет машин в пробку», если воспользоваться блестящей аналогией моей коллеги по диетологии и автора Кейт Скарлаты.