Реставрация вместо реформации. Двадцать лет, которые потрясли Россию

Сегодня акцент надо делать не на констатации фактов недоработок, не на попытках остановить процесс, поскольку само движение, которое уже началось, необходимо и объективно обусловлено обстоятельствами, а на углублении понимания смысла и задач реформы и на соответствующем ее развитии. Выступая против конкретной модели реформирования социальной системы, необходимо удержаться от соблазна выступить против реформы вообще. Надо помнить, что общество ждет перемен в социальном секторе, но оно ждет не таких перемен, которые начались. Проблема создается не социальной реформой, а ее искусной имитацией. Мы шли в театр, а попали в цирк, где сейчас разыгрывается пародия на драму У. Шекспира.

Впрочем, правительство можно понять. Имитация – естественный способ самосохранения в сложившихся обстоятельствах. Когда мы говорим, что наша социальная сфера осталась социалистической, мы используем эвфемизм, смягчающий оценку. Истинный смысл слова «социалистический» в русском контексте – «патриархальный». Социальная система России продолжает строиться на патриархальных принципах. Россияне привыкли быть пассивными получателями социальных услуг, предоставляемых государством. Они не приучены рассматривать заботу о своем здоровье, об обучении своих детей, о размере своей пенсии как о чем-то, чем они должны заниматься лично и ответственно в течение всей жизни, выбирая, принимая на себя обязанности и неся индивидуальную ответственность. Тем более они не приучены к тому, что объем этих благ и услуг у каждого может быть очень разным. Для начала в России нет главного – морально-психологических предпосылок для современной социальной политики, рациональной по своей природе, рассчитанной на активное участие личности в собственной судьбе. «Я не вмешиваюсь в дела государства, а оно меня обеспечивает», – вот неформальная основа отношений российского обывателя со своим правительством. И переломить такое отношение нельзя никаким указом, никаким законом. Надо обладать безграничным моральным авторитетом и абсолютным политическим ресурсом, чтобы восстать против этой «социальной привычки» народа.

Осознание этой сложности пришло не сразу. Изначально философия проводимой реформы основывалась на убеждении, что все проблемы коренятся в большом числе «необсчитанных» льгот. Поэтому если удастся все льготы посчитать и вымерять деньгами, то проблемы будут в значительной степени решены. Практика реализации реформы показала, что проблемы коренятся гораздо глубже, в неэффективности всей социальной системы, которая в конечном счете и обусловливает необходимость предоставлять и сохранять большое количество «натуральных льгот».

Рано или поздно политический ресурс социальных имитаторов закончится. Тогда, наконец, встанет вопрос о том, каким образом в действительности должна строиться и проводиться социальная реформа. Представляется, что в основу ее концепции могут быть положены следующие принципы.

Реализм. Необходимо отталкиваться от тех реальных отношений, которые, хотим мы того или не хотим, сложились в социальном секторе. С чем-то необходимо бороться, с чем-то придется согласиться и придать законные формы. Бессмысленно только игнорировать эти реалии и продолжать жить в мире социальных иллюзий.

Системность. Для отдельного человека социальная сфера – его повседневная жизнь, и в этом качестве она едина и не разделена никакими ведомственными барьерами на здравоохранение, образование, труд и социальные вопросы и т. д. Соответственно, у правительства должно быть единое концептуальное видение этой социальной сферы, не раздробленное на многочисленные министерские планы и проекты. Оно должно представлять, куда система движется в целом, какие ценности защищает и какие идеалы отстаивает.

Рациональность. Принимаемые решения должны быть экономически просчитаны как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, и их эффективность должна быть доказуема и проверяема. Если сегодняшняя система финансирования здравоохранения делает выгодным для врачей не столько лечить пациента, сколько повышать валовые показатели предоставления медицинских услуг, то нужно не наказывать врачей, а менять систему финансирования. Если во всем мире доказано, что качественные амбулаторное лечение и лекарственное обеспечение обходятся дешевле, чем содержание больного в стационаре, то надо переломить ситуацию и перенацелить на амбулаторное лечение бюджетные средства, которые сегодня тратятся на содержание дополнительных коек в больницах.