Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

Комплаенс – добровольное следование пациента предписанному ему режиму лечения: пациент вовремя принимает лекарство, принимает его в полной дозе, соблюдает рекомендации по диете и образу жизни и при этом не говорит и не чувствует, что его лишили последней радости в жизни.

Да. Добровольно и с музыкой.

Долгосрочная приверженность пациентов любому лечению, независимо от заболевания, не превышает 50 %. Для гипертонической болезни – 40 %. Для сахарного диабета и эпилепсии – 50 %. При повышенном холестерине – 62 %. Самостоятельно отменяет препараты от давления каждый четвертый – уже в течение первых шести месяцев от начала приема.

Я могла не спрашивать, выполняла ли моя пациентка рекомендации. Ее общий вид, объем движений, анализы говорили за себя.

Раньше критично проваленные, теперь практически все показатели были у нижних границ нормы: белок, железо, кальций, витамин D, магний, калий. Потребность в обезболивающих стала меньше.

Оставалось расписать с небольшими корректировками схему на ближайшие пару-тройку месяцев. Подтвердить, что наш устный договор в силе. Мы сможем капать препарат от остеопороза, если будем двигаться в том же направлении и в таком же темпе.

Однако ж я расслабилась. На очередном слове моя пациентка словно споткнулась. Речь ее стала замедляться. Затряслись руки. Она покрылась испариной, несмотря на жаркий июльский день.

– В глазах темнеет, доктор. Что-то мне нехорошо. Я куда-то проваливаюсь… – Она уже смотрела сквозь меня, вцепившись в краешек стола побелевшими костяшками пальцев.

Все это произошло буквально за пару секунд. Кто однажды видел такое – поймет.

У пациентки упал сахар. Когда диабетику плохо – в первую очередь думаешь об этом.

Быстренько уложили, приподняли ножки. Сознание она не успела потерять. Крепкий сладкий чай с рафинадом вприкуску сделали свое чудесное дело.

Таблетки наша героиня послушно приняла, а вот поесть как следует в сборах не успела. Волновалась. Да еще и прошлась по территории больницы, пусть и метров двести. С непривычки это ого-го какая нагрузка. Все условия для гипогликемии.

Уровень глюкозы был восстановлен. Вызвали родню и уже на сидячей каталочке до машины отправили домой.

Прошло еще три месяца. Случилась очередная, теперь уже плановая госпитализация. Я обещание сдержала. Препарат откапали.

Пациентка дисциплинированно продолжила принимать препараты, восполняющие то, что не мог усвоить кишечник. Восстанавливать и поддерживать резервы.

А уже через месяц она мне позвонила. Отрапортовала, что консервирует огурчики. Я опять мысленно схватилась за сердце. Поворчала, что надо беречь себя. Оговорили, сколько времени можно давать нагрузку и как ее чередовать с отдыхом.

Но, положа руку на сердце, порадовалась. Сложно представить, что человек – особенно если это женщина, – получивший возможность двигаться и что-то делать по дому, будет лежать и беречь себя.

У меня всегда замирает сердце, когда я слышу рассказы своих пациентов об их дальних поездках, смене климата, длинных походах, горных сплавах, забегах… Замирает – от страха, что риски несоразмерны, что будет откат, что нагрузка слишком велика.

А еще – от радости. Радости и гордости за каждого, кто смог. Преодолел. И идет дальше.

В этом и есть смысл того, что я делаю.

Глава 13 Системная склеродермия. Великое уплотнение

Болезнь совершенно непредсказуемая. Грозная. Она совершенно вездесуща, эта склеродермия. Недаром же – системная.

Поражает соединительную ткань. Уплотняет. Превращает в фиброз. В рубцы, по сути.

Соединительная ткань – основа любого органа:

■ каркас печени, легких, почек;

■ стенка сосудов;

■ кожа;

■ клапаны сердца;

■ изоляция электрических проводов (нервов).

Куда ни глянь – всюду соединительная ткань. Соединяет.

Что будет, если под воздействием воспаления она будет уплотняться?

Повсеместное нарушение кровоснабжения вызывает катастрофические последствия:

■ зябкость и боли даже от небольшой прохлады. Зимой – вплоть до гангрены;

■ нарушение питания сухожилий, связок – деформирует их. Теряется объем движений в суставах, возникают боли в суставах;

■ концевые фаланги костей буквально рассасываются, тают. Как сахар в чае;

■ почечная недостаточность. Не получая нужный кровоток, почки в отчаянии поднимают давление «в системе». Как следствие, скачки давления.

Уплотнение соединительной ткани вызывает:

■ рубцовую деформацию кожи – дефекты могут занимать любую поверхность и быть достаточно обширными;

■ эзофагит – стенки пищевода уплотняются. Нарушается моторика, прохождение пищи. Появляется поперхивание, чувство комка застрявшей пищи;

■ пневмофиброз – уплотнение ткани легких. Вместо воздушной альвеолы, которая дарит кислород, – рубцовая ткань. Как результат – одышка, дыхательная недостаточность;

■ аритмии – нарушения ритма сердца. Электрические провода сердца «искрят». Из-за воспаления «обмотки», изоляции. Она из соединительной ткани, помните?

Что делать?