Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

■ Подсказка. Существует история о двух будущих космонавтах, которые пролежали целый год, не вставая с постели. Так они исследовали воздействие невесомости на человеческий организм. Через год исследования один из них радостно вскочил и… сломал обе шейки бедра. Почему?

Потому что целый год его кости не испытывали вертикальных нагрузок. Именно они «заталкивают» кальций в кости.

Ходьба, бег, движение на эллипсе.

Да, если у вас уже есть остеопороз (и переломы), да и вообще проблемы с опорно-двигательным аппаратом, то ваш выбор – не бег.

Вы будете удивлены, но вся медикаментозная терапия остеопороза вращается вокруг… кальция. Препараты кальция – первая линия терапии в лечении остеопороза.

Витамин D, о котором сейчас говорят громко, нужен лишь для того, чтобы кальций дошел до костной ткани.

И бисфосфонаты (алендронат, акласта, остеостатикс, резокластин, осталон) – тяжелая артиллерия в лечении остеопороза – работают, только если в крови достаточное количество кальция.

«Но я не люблю творог!», «А у меня непереносимость лактозы», – слышу я голоса своих пациентов.

Признаюсь, творог я и сама не люблю. Да и усвояемость кальция из продуктов снижается с возрастом и на фоне воспалительных заболеваний в кишечнике.

Вот почему без препаратов кальция в лечении и профилактике остеопороза не обойтись.

На что обращать внимание при выборе препарата кальция:

■ лекарственный препарат, а не БАД;

■ соли кальция – оптимально карбонат и/или цитрат – максимальная биодоступность;

■ в таблетке сочетание два в одном: витамин D плюс кальций.

Остальное – конечно, по согласованию с врачом.

А если не лечиться? Если не обращать внимания на все эти факторы риска? Может случиться вот что… Переворачивайте страничку.

История 12 Сага о сломанных позвонках

Эта история для меня началась апрельским днем ровно в пятнадцать тридцать.

– Принимайте пациентку! – Постовая медсестра ловко метнула в меня новенькую историю болезни. Опытная, попала в цель. В меня.

Отделение у нас плановое. С утра знаешь, сколько человек поступит именно к тебе. Список перед глазами. Это был сюрприз вне плана. Еще и под конец дня. Интрига.

Стартую в палату. Уже на подлете слышны стоны. Захожу – в нос бьет запах. Запах кала и мочи. На кровати лежит женщина. Уставшая. Уставшая от боли. Она даже не поднимает голову, только глаза – в мою сторону.

Придвигаю стул к кровати. Сажусь так, чтобы ей было видно меня, а мне – ее.

– Здравствуйте, меня зовут Елена Александровна, я ваш доктор.

– Доктор, миленькая, там в холодильнике «Акласта». Прокапайте мне ее прям сегодня, пожалуйста. Мне так бо-о-ольно.

– Где болит?

Спрашиваю не просто так. Я-то знаю, что «Акласта», хоть и хороший (и дорогой) препарат, боль не снимет. Какая бы причина у нее ни была. Это я про себя пока.

– Болит везде-е-е-е-е-е, – начинает в голос плакать больная.

Мне ее очень жалко, но мне такой ответ совсем не помогает. Прошу подробностей. Чтобы помочь, мне нужно больше знать.

Болит спина. Да так, что можно сойти с ума. Так, что пьет по тридцать-сорок таблеток обезболивающего в день. Горстями. Каких? Всяких обезболивающих. Какие кто посоветует. Каких дадут без рецепта.

– Сказали, что преднизолон поможет. И его пью. Но он тоже не помогает, доктор. Мне вот сказали, «Акласта» должна помочь. – Надежда светится в ее измученных болью глазах.

Молчу.

– Еще ноги болят, отекли. Пью мочегонные. А они… Они тоже не помогают, – вздыхает обреченно она.

Ноги действительно налиты настолько, что кожа голеней лопнула в нескольких местах. Ноги текут. Простынь залита сукровицей.

– Так, а что у нас со стулом, мочой? Не удерживаете?

Женщина, до этого белая как стена, розовеет.

– Я… не успеваю. Не добегаю. Я хожу по-большому часто, – последние слова говорит уже шепотом. Прячет глаза.

– А как часто? – уточняю я.

– Доктор, я не могу посчитать.

– Ну пять? Десять?

– Раз пятьдесят… за день.

– Давно так?

– Несколько месяцев.

«Господи, вот это муки…» – это я про себя.

Не выходя из палаты, набираю нашего консультанта-гастроэнтеролога. А пока думаю – почему так болит спина? И не работают обезболивающие?

Буквально минут через двадцать у нас с коллегой случился мозговой штурм. Составили план обследования, взяли все анализы, которые можно взять в цитовой (экстренной) лаборатории уже сегодня.

Пока жду анализы, продолжаем разговор:

– Когда все это началось? Со спиной?

– Спина начала болеть три года назад. Пила то, что пьют другие. Боли только усиливались. А когда пошла к врачу, на снимке обнаружили… пять сломанных позвонков.

Ого! Пять! Напомню, позвонок ломается не как ветка дерева. Он складывается, как карточный домик. Сплющивается. Врачи называют такие рыбьими позвонками.

История, которую я услышала дальше – сквозь всхлипывания пациентки, – была очень грустной. Нейрохирурги установили металлическую конструкцию, которая стабилизировала хаос на месте переломов. На время боли уменьшились.