Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

Перелом – на ровном месте. Перелом при остеопорозе.

Врачи называют такой перелом низкоэнергетическим. Переломом, который произошел при падении с высоты собственного роста.

Остеопороз – это повышенная хрупкость костной ткани. Не думайте, что это какая-то далекая проблема.

Это скрытая эпидемия. Хрупкая эпидемия. Касается она в равной степени всех стран и любой расы.

К семидесяти годам хрупкими станем все мы. К пятидесяти годам каждый четвертый из нас будет страдать остеопорозом. Каждую минуту в России у людей старше пятидесяти лет происходит семь переломов позвонков. А каждые пять минут – один перелом шейки бедра.

И каждый пятый, сломавший шейку бедра, умирает в течение года.

Любой перелом влечет за собой… следующий перелом. Это явление называется каскадом переломов. После первого перелома риск следующего – в три раза выше, после второго риск следующего – в пять раз. Вот такая грустная геометрическая прогрессия.

Виноват в этом остеопороз. Каждая женщина к семидесяти годам теряет от тридцати до пятидесяти процентов массы костной ткани. Мужчина – от пятнадцати до тридцати процентов.

«Я не хочу ломаться! – скажете мне вы. – Что же делать?»

Что делать, чтобы не сломаться?

■ ВОВРЕМЯ распознать, что потеря костной ткани началась.

■ Знать факторы риска остеопороза. Воздействовать на те из них, которые мы можем изменить.

■ Укреплять кости.

Начнем с первого пункта. Распознать признаки остеопороза у себя или своего близкого можно не выходя дома!

Итак, секретные (на самом деле не очень) способы разоблачить остеопороз.

1. Самый верный признак – это… снижение роста. Витрувианский человек авторства Леонардо да Винчи. Помните такого?

2. Размах его рук равен его росту. И у нас с вами это так же. Плюс-минус три сантиметра.

Если размах рук превышает ваш рост на три сантиметра и более – это тревожный звоночек!

3. Изменение осанки:

■ появление сутулости;

■ «поза просителя»;

■ усиление поясничного лордоза (изгиба).

Если все это сопровождается болями в спине – вам точно стоит заглянуть к ревматологу.

4. Уменьшение расстояния между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости.

Как это проявляется:

■ старые платья и юбки становятся более «длинными»;

■ появление мелких кожных складок по бокам живота.

Факторы риска развития остеопороза

1. Ранняя менопауза. Если нет противопоказаний со стороны гинеколога – гормонзамещающая терапия поможет сохранить плотность костей.

2. Длительный прием глюкокортикоидов (в том числе в ингаляциях – астматики, вас это тоже касается!). В случае с ревматологией – обязателен прием базисной терапии, назначенной врачом. Иначе глюкокортикоиды будут постоянными спутниками многих наших пациентов.

3. Длительные периоды иммобилизации (после операции, например).

4. Низкий индекс массы тела. Худенькие девочки, вы в зоне риска!

5. Недостаточная физическая активность. Причем страдает при этом и костная ткань, и мышечная масса. И если снижение плотности костной ткани – это риски переломов, то дефицит мышц – это риск падений. И как следствие – все тех же переломов.

6. Дефицит кальция, витамина D.

Если вы нашли у себя признаки остеопороза или факторы риска его развития, что делать дальше?

Нужно посчитать ваш личный риск переломов. Вы можете вычислить эту цифру самостоятельно, не выходя из дома. Просто забейте «шкала FRAX» в любой поисковик.

Для этого вам достаточно знать:

■ пол, возраст, вес, рост;

■ предшествующий перелом – ломались ли вы хоть раз;

■ перелом шейки бедра у родителя – да/нет;

■ курение – да/нет;

■ глюкокортикоиды – преднизолон, дексаметазон, метипред, – в том числе в ингаляциях (привет астме);

■ ревматоидный артрит – да/нет;

■ вторичный остеопороз – установлен / не установлен;

■ алкоголь более трех порций в день – только честно!

■ минеральная плотность костей – если вы раньше делали денситометрию.

Если некоторых фактов вы не знаете, смело пропускайте пункт. Риск все равно посчитается. Полученную цифру подставляем в график.

Если оказываемся в зоне «без лечения», все в порядке. Если в зоне «лечение» – нужно срочно к ревматологу. Подбирать лечение. Останавливать потерю костной массы.

Как из зоны «без лечения» не попасть в зону «лечение»?

Как избежать остеопороза?

Если на пол и возраст мы повлиять не можем, то есть и другие факторы – модифицируемые. Мы можем их изменить!

■ Потребление кальция – правильного кальция в правильных количествах.

■ Нормализация уровня витамина D. Ведь именно он – главный переносчик кальция из крови в кости.

Вы можете объедаться сыром и молоком, но если витамина D мало, весь этот кальций транзитом уйдет в унитаз. А не в ваши хрупкие кости.

Следующий фактор – мы все можем его поменять. Попробуйте угадать его!