Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

– В прошлом году случился второй. А первый – три года назад, – старательно выговаривает Танечка.

Не знаю, как у вас, а у меня побежали по спине мурашки. Интересное кино, когда пациенты, сами не зная, куда идти, пришли по адресу. Однако… может, я рано делаю выводы, и инсультам найдутся другие причины, кроме ревматологических.

– Тань, а что у вас с цифрами давления? Вы не гипертоник? – Первое, что приходит в голову, когда у пациента уже два инсульта.

– Нас на работе проверяют регулярно. Давление всегда было в норме, сто десять на семьдесят рабочее.

Проговариваю весь список вопросов и понимаю: мне, как ревматологу, надо исключить антифосфолипидный синдром. Именно он может быть виноват в инсультах.

Расписываю список анализов на завтра. Прикидываю, что еще надо обследовать, уточняю, есть ли где ночевать в Ростове.

– Нет, доктор, мы с ночевкой домой. Переночуем – и приедем, – это уже вступает мама.

Ага, домой. А это триста километров в одну сторону, прикидываю я в голове. Девочке после двух инсультов. В автобусе без кондиционера. В наше чудесное южное лето при плюс сорок в тени.

– А… Вы случайно направление к нам не брали? – без особой надежды спрашиваю я маму девочки.

– Да нам его выдали с большим удовольствием и сказали ехать к вам за диагнозом. Мой терапевт местный знает, что я вам очень доверяю.

– Посидите в коридорчике немножко, я кое-что уточню.

Я иду по длинному узкому коридору отделения. В кабинет шефа. Медленно так иду. Подбираю слова.

Отделение с плановой госпитализацией. Одно на область и частично на город. А я… Ну вы поняли, хочу положить «с колес» внеплановую девочку, еще и без четкого диагноза.

Представляю, что скажет мне заведующий в ответ. Заслуженно скажет. Открываю дверь и начинаю свою длинную и витиеватую просьбу на тему «не будет ли любезен глубокоуважаемый джинн»…

Джинн в ответ, конечно же, ворчит и вспоминает мои же жалобы о большом количестве больных… И завале с историями…

Но, как говорит один популярный психолог, «если мужчина в ответ на вашу просьбу ворчит, значит, он уже думает, как ее выполнить».

– Разве что в сто шестую, – широким росчерком черной гелевой ручки подписывает мне шеф направление.

– Шеф, вы лучше всех! – абсолютно искренне говорю я и стрелой лечу к своим девочкам – маме и дочке с новостью о госпитализации.

Сто шестая – это палата. Она шестиместная, что не очень удобно. К тому же не «моя», а другого доктора. Мои все заняты, но тут такое дело – начинаю я оправдываться перед коллегой.

– Сочтемся, – получаю краткий ответ.

Отлично, политические дела улажены. Девочке оформляем историю болезни и отправляем в палату, маму – домой.

А наутро мы потеряли Танечку.

Нет-нет, она не умерла. Она заблудилась в больничном дворе. Вышла на ЭКГ – и забыла, куда шла. Хорошо, в руках было направление, по нему и привели к нам потеряшку. Мы еще и испугаться не успели.

– Таня, вы меня узнаете?

На этот раз пауза была больше, чем две секунды.

– Что, совсем никаких вариантов? Вот на мне халат белый, – пытаюсь я подсказать.

– Н-н-нет, я помню, вы доктор мамин. И мой – просто говорить опять сложнее. Стало, – еще более старательно выговаривает Татьяна.

«Ешкин кот!» – подумала я про себя и пошла звонить нашему неврологу-консультанту с просьбой о срочной консультации с целью исключить инсульт. Третий.

– Да, пациентка двадцать восемь. Да, исключить инсульт.

Трубка активно возмущалась моей диагностической гипотезе:

– И вообще, почему не показали неврологу на этапе госпитализации?

Пришлось рассказывать, как мы «с колес» взяли внеплановую девочку и оформили ее после «заката» – окончания приема невролога в поликлинике.

– Просто это будет третий инсульт, – осторожно вставила я в гневный монолог невролога свои пять копеек.

– Грейте чайник, выхожу. – И трубка запела гудками.

Через десять минут после окончания осмотра невролога девочка ехала на цито на МРТ. На cito – означает срочно и без очереди.

Через час мы знали, что нового очага в мозге не видно. Это не кровоизлияние (геморрагический инсульт), а значит, нам можно назначать препараты, разжижающие кровь.

Девочке стало лучше на глазах, и мы, похоже, предотвратили третий инсульт.

А тут и анализы подъехали. Все в лучшем виде.

Антифосфолипидный синдром, здравствуйте. Тот самый, который выдает в подарок инсульты, тромбозы и привычное невынашивание беременности.

Кстати, наша Танечка как раз собиралась замуж.

Терапию – длительную – мы расписали. В отличие от других пациентов-новичков, у Татьяны был пример мамы перед глазами. И длительную (пожизненную) терапию она восприняла как данность.

– Не хочу больше инсультов. Я детей хочу! – были ее первые слова после того, как я огласила диагноз и его суть.

Так и вышло.

Прошло семь лет. У Танечки больше нет инсультов и есть две дочки. Одну из них назвали Леночкой.

Чудесное имя, я считаю.

Часть 2 Ревматологические диагнозы или Будни ревматологического стационара

Глава 12 Остеопороз. Человек – хрустальная ваза

Шел – упал – очнулся – гипс. Что это?