Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

Но последние полгода стали адом для бедной женщины. Кости были настолько хрупкими, что металлическая конструкция крошила ребра. Они лопались одно за другим. Мы насчитали четыре сломанных ребра. Плюс новый перелом еще одного позвонка.

Ни один нейрохирург в здравом уме сейчас не полез бы ввинчивать новые стабилизаторы. Он бы рукотворно добавил еще парочку переломов. Минимум.

Да, у пациентки был остеопороз. Махровый такой… остеопорозище.

Я увидела причину болей. Предстояло выяснить, куда делась крепкость костей.

Начинаю пытать пациентку. Что с гормональным фоном. Не удаляли ли яичники – это могло снизить всасываемость кальция в кости. Исследовали ли функцию паращитовидных желез – их гормоны могли выгнать кальций из костей в кровь – помните, я говорила, что повышенный уровень кальция в крови тоже плохо.

Пробежались по десятку основных пунктов – нет зацепок. Версия об онкологии угрожающе нависла над нами. Возможно, ускоренный метаболизм опухоли съел строительный материал для костей? В конце концов, есть заболевания крови, при которых в костях образуются буквально дыры.

Перехожу к общему опросу о жизни. В каждой истории болезни есть даже пункт такой – анамнез жизни.

– Операции, травмы, переливания крови за последние пять лет были?

– Только металлоконструкция в спине.

Копнем глубже.

– А вообще – за всю жизнь с врачами в связи с чем сталкивались? – продолжаю я расследование.

– Двадцать три года назад в этой больнице мне делали операцию. Я была очень толстая, доктор. Живот приходилось на тележке возить. Сто пятьдесят два килограмма.

Пришло время удивляться – мне.

– Я сидела на диетах, голодала. Без толку. Срывалась – и ела, ела… Чудесный доктор ушил мне растянутый желудок. Сказал, он висел ниже пупка. Поставил кольцо, которое ограничивало количество еды. Удалил часть кишки. Убрал жировой фартук.

Пациентка несколько оживилась.

– С тех пор я не жирная. Я нормальная.

Передо мной лежала изможденная женщина, действительно без лишнего веса.

В голове моей щелкнуло. Так вот же она – причина. Двадцать три года. Ровно столько времени кишечник моей пациентки не усваивал съеденное.

Ешь – и не толстеешь. Мало кто из нас, девочек, не мечтал об этом. Но была и темная сторона происходящего. Белок, железо, кальций, витамины и микроэлементы. Они пролетали сквозь организм транзитом.

Организм жил в дефиците. Сначала расходовал запасы. А потом… посыпался. В прямом смысле этого слова.

Пришли анализы. Таких низких цифр гемоглобина и железа я не видела давно. Со времен случая с желудочно-кишечным кровотечением.

– Алло, дежурный хирург? Вы нам нужны цито (cito)! Наисрочнейшим образом, да.

На вошедшего хирурга наша пациентка, если б могла, кинулась бы. Обниматься.

– Андрей Васильич, это ж я, Люда!

Да-да, это был тот самый хирург, который делал операцию по ушиванию желудка. Честно. У меня самой глаза округлились.

– Вы меня спасли тогда, я вас до сих пор вспоминаю, – зарделась моя новенькая, а его – старинная пациентка.

Хирург, кстати, тоже вспомнил ее. Их диалог напоминал разговор давних друзей, которые встретились после долгой разлуки. Обсуждая политику президента и ветреную погоду, хирург осмотрел Людмилу.

– Признаков желудочно-кишечного кровотечения нет, острой хирургической патологии нет, – вердикт был по-хирургически краток.

Был уже глубокий вечер. Я заказала кровь. Анемия у пациентки жутчайшая. Гемоглобин шестьдесят (норма – от ста двадцати).

Предупредила дежурную смену, что может понадобиться дополнительное обезболивающее новенькой. И… потопала забирать Лешку из детского сада. Последним из группы. Спасибо воспитательнице, она сидела рядом с моим четырехлетним малышом за маленьким столиком и помогала с рисунком.

Следующие две недели мы затыкали дыры в организме, который превратился в решето.

Текущие ноги. Отеки были от катастрофического дефицита белка. Он не усваивался не столько из-за операции, сколько из-за стула пятьдесят раз в день. И пятьдесят – я не преувеличиваю, честно.

Такие отеки не лечатся мочегонными. Выгоняя жидкость и таким образом сгущая кровь, можно сделать только хуже. Капаем белок, аминокислоты. Капаем железо. Восполняем кальций, витамин D в максимальных дозах, калий, магний.

Да что там! Поначалу лили даже глюкозу. Она, как и все показатели, была ниже нижнего. А это при том, что у пациентки был диабет.

Текущий кишечник. Пришлось убрать горсти обезболивающих. Реакция была именно на них. И лить в вену самое бережное в плане кишечника и при этом то, что обезболит.

Снова мои любимые ножницы. Шаг влево – жуткие боли, шаг вправо – опять кишечник превращается в водопад. Держим баланс изо всех сил.

Цифры из провалов ползли к границам нормы очень медленно. Главное – ползли. Спасибо волшебной схеме гастроэнтеролога, стул восстановился. Оказалось, что пациентка может его удерживать. И успевать доползти до санузла, находящегося в трех шагах от койки.

Я с радостью наблюдала, как моя больная самостоятельно садится в кровати, без гримасы боли на лице. Как изменился цвет ее лица. Как заживали ее ноги и отеки уходили буквально на глазах.