Руководство для врачей неотложной помощи

4) острая эндогенная печеночная недостаточность;

5) острая почечная недостаточность;

6) острая сердечная недостаточность;

7) тромбоэмболия мозговых сосудов, мозговая кома;

8) анафилактический шок.

Неотложные действия при лечении инфекционно-токсического шока направлены на восстановление эффективного кровообращения, устранение гипоксии и метаболического апидоза, нарушений в системе реологии крови:

— поднять ноги до 45;

— обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через носовые катетеры;

— начать введение реополиглюкина (полиглюкина) в периферическую вену со скоростью 80-100 кап./мин в количестве 400–800 мл;

— в катетеризованную подключичную вену вводят раствор Рингера до 1000 мл, полиионный раствор (10 % раствор глюкозы, 3 % раствор, калия хлорида, 15 ед. инсулина) в сочетании с преднизолоном (до 150–200 мг), аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой, панангином, коргликоном или строфантином, 40–80 мл 25 % раствора альбумина, 400 мл раствора гемодеза, 200–400 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната. Растворы вначале вводят струйно или частыми каплями, а затем — в зависимости от уровня артериального и центрального венозного давления; за сутки вводят до 5–6 л жидкости. При этом следует контролировать частоту пульса, уровень артериального и венозного давления, выслушивать легкие (появление влажных хрипов — опасность развития отека легких!). При низком артериальном давлении вводят мезатон, дофамин, норадреналин.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений вводят внутривенно 10 000 ед. гепарина (при отсутствии геморрагического синдрома в сутки вводят до 40 000 ед.).

Восстановление гемодинамики и диуреза — важнейшие показатели эффективности лечения.

При острой надпочечниковой недостаточности внутривенно струйно вводят 250 мг гидрокортизона и 30 мг преднизолона в 200 мл 10 % раствора глюкозы и раствора Рингера. В дальнейшем вводят капельно 20–25 мг гидрокортизона или 5-10 мг преднизолона на 1 кг веса больного в сутки. Обеспечивают ингаляции увлажненного кислорода. Через каждые 6–8 ч внутримышечно вводят по 2 мл 0,5 % раствора дезоксикортикостерона ацетата.

Кроме того, внутривенно капельно вводят растворы. Рингера в дозе 500-1000 мл, 500 мл 10 % раствора глюкозы, реополиглюкин в дозе 500 мл, 5 % раствор альбумина, плазму. Показано введение 300–400 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната, коргликона (строфантина), кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты. При сохранении гипотонии вводят мезатон, дофамин, норадреналин.

Базисная терапия острой печеночной недостаточности направлена на стабилизацию мембран (глюкокортикоиды и антигипоксанты) и блокаду энзимов лизосом (трасилол, контрикал и др.), регуляцию углеводного и белкового обмена, коррекцию электролитного дисбаланса, нарушений кислотно-щелочного равновесия и системы свертывания крови, предупреждения кишечной аутоинтоксикации.

Количество вводимой жидкости должно соответствовать суточной потере воды организмом. Внутривенно капельно вводят 500 мл 10 % раствора глюкозы, 20 мл 20 % раствора холин-хлорида, 30 мл 1 % раствора глутаминовой кислоты. Назначают также 20 % раствор сорбитола по 250–500 мл, 15 % раствор альбумина по 200 мл, нативную плазму. Одновременно вводят по 60–90 мг преднизалона, 100 мг кокарбоксилазы, 10–20 мл панангина, 10–20 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, до 90 тыс. ед. контрикала. Для детоксикации применяют плазмоферез, подключение ксенопечени. Назначают антибиотики (канамицин, тетрациклин).

Активная терапия острой почечной недостаточности предполагает восстановление достаточного почечного кровотока, устранение ацидоза, стимуляцию диуреза, уменьшение интоксикации. Важнейшим условием является интенсивное лечение основного патологического процесса (эндотоксического шока, острой надпочечниковой недостаточности).

Внутривенно капельно вводят 200 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната и 20 мл 2,4 % раствора эуфиллина. Раствор натрия гидрокарбоната вводят повторно под контролем состояния кислотно-основного равновесия С целью стимуляции диуреза вводят 6-10 мл 1 % раствора лазикса. Для детоксикации производят сифонные клизмы с 2 % раствором натрия гидрокарбоната, применяют также промывания желудка. При отсутствии эффекта рекомендуется экстракорпоральный диализ.

Ишемический инсульт у больных инфекционным эндокардитом является следствием тромбоэмболии мозговой артерии тромбами с пораженных клапанов сердца. При выраженных нарушениях дыхания уже на догоспитальном этапе производят интубацию, применяют ручную искусственную вентиляцию легких. Внутривенно капельно вводят 400 мл реополиглюкина. Госпитализация — в стационар с реанимационным, неврологическим, нейрохирургическим отделениями (рис. 2, б).

Анафилактический шок — см. соответствующий раздел этого руководства.

3.1.11. Заболевания перикарда