Руководство для врачей неотложной помощи

— правильно чередующиеся приступы с периодами озноба, жара и потоотделения;

— увеличение и болезненность печени и селезенки;

— нарастающая анемия.

Диагноз подтверждается обнаружением плазмодиев малярии в крови.

IV. Очаговая инфекция.

1. Апекальные абсцессы, могут длительное время протекать бессимптомно. Диагностике помогает рентгенологическое исследование зубов.

2. Поддиафрагмальный абсцесс, развивается чаще всего после операций на органах брюшной полости. Заболевание начинается с лихорадки, рвоты и болей в подреберье, иррадиирующих в спину или поясничную область. Отмечается болезненность при пальпации и постукивании в правом подреберье. При перкуссии легких справа внизу часто определяется притупление, а при аускультации — ослабленное дыхание, обусловленные высоким Стоянием диафрагмы или выпотом в плевральную полость. В крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ. При рентгенологическом исследовании обнаруживается нередко уровень жидкости с газовым пузырем над ним (в поддиафрагмальной области).

3. Подпеченочный абсцесс, является, как правило, осложнением гнойного холецистита или перфоративной язвы желудка. Возникают боли в эпигастрии и правом подреберье, лихорадка, выраженная общая интоксикация субиктеричность кожи; в крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ. Диагностике помогает лапароскопия.

4. Холангит и абсцесс печени. Острый гнойный холангит возникает вследствие закупорки общего желчного протока камнем, опухолью или рубцовой тканью. Клиника его характеризуется ознобом, высокой температурой, болью в правом подреберье, лейкоцитозом, признаками общей интоксикации, желтухой. При пальпации определяется болезненная, увеличенная печень. Холангит часто осложняется абсцессами печени. Типична гектическая лихорадка с ознобами. При глубоком расположении абсцесса боли могут отсутствовать. Печень увеличена вверх и вниз. Правый купол диафрагмы не участвует в акте дыхания нередко в правой плевральной полости — жидкость. Тяжелая общая интоксикация В крови — выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

5. При пиелонефрите кроме лихорадки наблюдаются боли в пояснице, дизурия, пиурия и бакгериурия.

6. Паранефриты и паранефральные абсцессы, возникают, как правило, в результате распространения гнойной инфекции из почек (иногда в связи с травмой). Характерны лихорадка с ознобами, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, боли в поясничной области при поколачивании в этой области, болезненность при бимануальной пальпации почек.

7. Бронхоэктазы с нагноением, протекают с высокой лихорадкой, сопровождающейся ознобами и проливными потами, выделением гнойной мокроты (нередко с запахом), лейкоцитозом, высокой СОЭ. В легких выслушиваются влажные, разнокалиберные хрипы; диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

V. Диффузные болезни соединительной ткани.

1. Системная красная волчанка, нередко начинается с резкого повышения температуры, с ознобом и обильным потоотделением, но признаки интоксикации могут быть выражены нерезко. Американская ревматологическая Ассоциация разработала следующие диагностические критерии: 1) эритема на лице («бабочка»); 2) дискоидная волчанка; 3) синдром Рейно; 4) алопеция; 5) фотосенсибилизация; 6) изъязвления в полости рта или носоглотки; 7) артрит без деформации; 8) 1Е-клетки; 9) ложноположительная реакция Вассермана; 10) протеинурия; 11) цилиндрурия; 12) плеврит; 13) перикардит; 14) психоз; 15) судороги; 16) гемолитическая анемия и (или) лейкопения и (или) тромбоцитопения. При наличии четырех критериев диагноз считается достоверным. Болеют по преимуществу молодые женщины.

2. Ревматоидный полиартрит, может протекать в гиперпиретической (септической) форме с высокой лихорадкой, ознобами и потом, поражением суставов и множественными висцеропатиями, сближающими эту форму с системной красной волчанкой.

3. Узелковый периартериит, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. В начале заболевания наблюдаются: лихорадка; прогрессирующее похудание; мышечно-суставные боли. Для установления диагноза обязательно сочетание нескольких (не менее двух из пяти) основных синдромов: почечного с артериальной гипертензией; абдоминального; сердечного (коронариита); легочного; асимметричного полиневрита.

VI. Другие болезни.