Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология

Деменция – это приобретенный мозговой синдром, характеризующийся снижением от предыдущего уровня когнитивного функционирования с ограничениями в двух или более когнитивных сферах (таких как память, исполнительные функции, внимание, речь, социальное познание и суждение, психомоторная скорость, зрительное восприятие или визуально-пространственные способности). Когнитивные расстройства не объясняются полностью нормальным старением и существенно препятствует независимости в повседневной деятельности человека. Исходя из имеющихся доказательств когнитивные нарушения связаны с (или могут быть обусловлены) неврологическим или соматическим состоянием, которое влияет на мозг, травмой, недостаточностью питания, хроническим употреблением определенных веществ или лекарственных препаратов или воздействием тяжелых металлов и других токсинов.

Клиническая картина может включать клинически значимые симптомы: бред и галлюцинации, нарушения настроения (подавленное, повышенное или раздражительное настроение). Могут также наблюдаться симптомы тревоги или беспокойства, безразличие или отсутствие заинтересованности, чрезмерная психомоторная активность, сопровождающаяся увеличением напряженности, или враждебное и агрессивное поведение. Несдержанность проявляется в игнорировании социальных норм, импульсивности с недооценкой риска. Бессмысленное блуждание может причинить вред пациенту.

Клиническая иллюстрация

Егор – крупный мужчина около 30 лет с круглым лицом и круглыми глазами. Когда он просыпается в тревоге, то ждет днем панической атаки. Он опасается за сердце, боится умереть от удушья. Появилась боль в челюсти – рак, заболела голова – опухоль мозга. На работе он чувствует себя автоматом. Приходит с работы в новую квартиру и теряет чувство реальности. Он пьет валериану, заваривает травы, читает литературу и форумы в Интернете.

Панические атаки у Егора начались четыре года назад – как он считает, из-за стрессов, перегрузки и недосыпа.

Егор – младший сын, ближе всех к отцу и старшему брату, героиновому наркоману. Средний брат – алкоголик, пьет с охранниками гаража и в одиночку. Он себе на уме, конфликтует с отцом. На месте отца Егор убил бы его. Мать поседела из-за него. Мама тихая, тревожная, стеснялась возможностей отца. Когда подруги просили у нее что-то сделать через отца, она прекращала отношения, осталась одна. После рождения Егора она занималась только домом и детьми.

Отец заботился о нем только до 10 лет, потом увлекся карьерой, стал заслуженным пилотом России и генеральным директором региональной авиакомпании. Отца по 3–4 месяца не было дома, иногда в доме не было еды. Отец амбициозный, суетливый, шумный. Знатные богатые друзья отца возили Егора на крутых машинах по ресторанам. Он даже не мечтал сравняться с ними, вырос лентяем. В их доме жил пожилой летчик, который пил по два года, дрался, потом снова летал. Когда Егор был маленьким, он выходил с родителями из подъезда и не поздоровался с этим летчиком. Мать спросила почему.

– Пьянь, рванина.

– С соседями надо здороваться.

Мать – сборник правил, а отец снимал в отеле проституток, любил пострелять.

Егор мечтал стать летчиком, но подкачало зрение, и он поступил в институт экономики. С восторгом вспоминает, как на 1-м курсе института он работал в авиакомпании и пил много водки со всеми. Там много пили и женщины. Пилоты были по 40 лет и старше, они сажали его за штурвал самолета с банкой пива в руках. Егор запустил учебу и был отчислен. Двое его друзей выучились на летчиков, один сразу погиб в авиакатастрофе, другой не смог найти работу.

Семь лет назад Егор с семьей переехал в Москву, куда отца перевели на высокую должность. У Егора остались в Якутии друзья детства и его первая любовь. Он долго ухаживал в институте за ней, она встречалась с другими, он спьяну заваливал к ней. Переехав в Москву, он звонил ей, не теряя надежды.

Четыре года назад отец вышел на пенсию и остался без друзей. Егор в это время работал во Внуково, оформлял заправку. Зарплаты не хватало. Он уволился и занялся доставкой фруктов в Якутию. Из-за стрессов, перегрузки и недосыпа у него начались панические атаки. Он поссорился с компаньонами и остался не у дел, чувствовал себя одиноким, брошенным. Потерял сон и аппетит, пил, курил марихуану, нюхал фен (фенамин).

Егор лечился у психолога. Тот спрашивал его о его образах и толковал их. Пеньки – умер важный человек, надо сесть на пенек. Егор поверил, что это ему поможет, и панические атаки его почти не беспокоили, разве что с похмелья.

Два года назад Егор встретился со своей первой любовью и перевез ее в Москву. Через год они сыграли свадьбу, отец купил им квартиру. Жена похожа на его маму: хранительница домашнего очага, экономная, неженственная. С ней не разгуляешься. Они два месяца собираются в театр с его подачи. Раз в год жена ходит с ним на легкий фильм. Он не может говорить с ней о чувствах. Когда она обнимает его, ему дискомфортно – жарко.