Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология

Егору некогда сейчас ни болеть, ни пить. Он отнес директору проект, и его назначил его руководителем коммерческого отдела, он должен будет привлекать клиентов. Он никогда и не мечтал стать топ-менеджером. Для такой работы нужен английский, но за него пообещали надбавку. Похоже, что Егор повторяет путь своего отца. Что ж, трудоголизм лучше алкоголизма.

Анализ наблюдения. У Егора имеются легкое нейрокогнитивное расстройство после черепно-мозговой травмы, алкогольная зависимость, панические атаки, ипохондрия. В патогенезе расстройства большую роль играли тревожные и ананкастные черты личности, механизмы подражания и самовнушения. В процессе терапии эти факторы были поставлены на службу выздоровления. Необходимо отметить также позитивную роль поддержки семьи жены и поддержки начальника.

Расстройства сна-бодрствования

Расстройства сна неорганической природы, находившиеся в МКБ-10 в разделе «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» наряду с расстройствами приема пищи и половой дисфункцией, не обусловленной органическим расстройством или заболеванием, в МКБ-11 выведена в отдельный класс «Расстройства сна-бодрствования».

Бессонница характеризуется жалобами на постоянные трудности засыпания, недостаточную продолжительность и глубину сна или особенности, которые возникают, несмотря на адекватные возможности и условия для сна, и приводят к различным нарушениям в дневное время. Дневные симптомы обычно включают усталость, снижение настроения или раздражительность, общее недомогание и когнитивные нарушения. Лица, которые сообщают о связанных со сном симптомах в отсутствие дневных нарушений, не считаются страдающими бессонницей.

Бессонница обычно начинается в стрессовой ситуации и может продолжаться после ее прекращения. Засыпанию мешают навязчивые мысли тревожного содержания, тревожное ожидание бессонницы, играющее роль реализуемого самовнушения. После сна отсутствует ощущение отдыха. В течение дня характерны чувство физической и умственной усталости, напряженность, раздражительность и постоянная озабоченность предстоящей бессонницей. Расстройство сна может серьезно ограничить работоспособность.

У молодых людей более выражены трудности засыпания, у пожилых – поддержания сна. Укорочение сна может быть обусловлено тревожными сновидениями и снохождением, двигательными расстройствами, нарушениями сердечного ритма и дыхания.

Ночные ужасы. Повторные эпизоды (два и более) пробуждения от сна с паническим криком, сильным страхом, сопровождаемым соответствующими движениями, учащенным и усиленным сердцебиением, учащением дыхания и обильным потом. Эти эпизоды возникают в продолжение первой трети ночного сна. Длительность их не превышает 10 минут. Усилия окружающих успокоить пациента во время эпизода безуспешны и завершаются лишь дезориентировкой и стереотипными движениями. Воспоминания о происшедшем весьма ограничены.

В форме ночных ужасов часто проявляются панические атаки. Пароксизмальные ночные страхи, систематически повторяющиеся спустя два часа после засыпания и сочетающиеся с мочеиспусканием, могут быть симптомами височной эпилепсии наряду с признаками повышенной судорожной готовности (судороги в икроножных мышцах, вздрагивания при засыпании, скрежетание зубами во сне, падения ночью с постели). У детей с невротическим происхождением ночных страхов и при сомнамбулизме возможна длительная ремиссия, если незадолго перед временем обычного развития приступа их будить несколько ночей подряд. Может потребоваться изучение семейной ситуации и при необходимости – семейная терапия.

Кошмары. Пробуждение от ночного или послеполуденного сна сопровождается живым и детальным воспоминанием о кошмарных сновидениях, содержащих по большей части угрозу собственной жизни, безопасности или чувству собственной ценности. После эпизода быстро устанавливается бодрствующее состояние и все виды ориентировки. Комплекс нарушения сна и переживания сновидений причиняют пациенту отчетливое субъективное страдание. Кошмары более типичны для второй половины сна, возникают во время фазы сновидений, пробуждение без выраженной тревоги, вегетативные проявления незначительные. Кошмары – это искаженные, замаскированные и сконцентрированные выражения бессознательных желаний спящего, включая запретные сексуальные (по-французски coucher – спать, mere – мать, maratre – злая мачеха).

Мне снился Фрейд. Что бы это значило?

С. Е. Лец

Нарушения дыхания во сне – апноэ (греч. apnoia – отсутствие дыхания): эпизодические остановки дыхания (10 секунд и больше), сопровождаемые перемежающимся храпом, мучительными усилиями преодолеть чувство удушья и проливным потом.