Семь лет в «Крестах»: Тюрьма глазами психиатра

Особняком стоит проблема последующей бессонницы, когда ломка уже снята. Это один из важнейших факторов рецидива. Когда несколько недель не спишь, единственное желание – сон. Хороший, крепкий сон. А его все нет… Но это не совсем так. Наркоман спит, но спит мало, урывками, обычно не более двух-трех часов в сутки в первую неделю после снятия абстиненции. Затем сон восстанавливается, но медленно и приходит в относительную норму только спустя три – шесть месяцев. Но это полбеды. У пациента нет чувства сна. Он спит, пускай урывками и мало, но спит, а вот ощущения сна нет, отчего появляются еще бо́льшие нервозность, раздражительность, импульсивность. На первом этапе медикаментозная помощь возможна, а иногда и необходима, но не более одной-двух недель. Затем это становится опасно: пациент, который только что избавился от одной зависимости, быстро приобретает другую. И заключенные идут на множество уловок, чтоб выудить у врача снотворное. Все эти уловки можно суммировать строчкой: «У меня больная мама – дайте мне феназепама». Частности тут могут быть красочными, это зависит от уровня развития и фантазии просящего, но смысл всегда именно этот.

У меня был опыт работы в наркологической больнице, и, в отличие от многих психиатров, я не боялся таких пациентов. Наоборот, их лечение было для меня азартным, поскольку занимало мало времени, а клиническая картина менялась ежедневно. Мы лечили как абстинентный синдром – «похмелье», так и психозы, связанные с употреблением алкоголя. В первую очередь это был делирий.

Алкогольный делирий, или, по-простому, белая горячка, – штука, которая встречается не так уж и редко. В обычной жизни многие подверженные запоям люди переносят это состояние на ногах, как грипп или простуду, пользуясь народными методами лечения или же просто пережидая. До психиатрической больницы добираются обычно только те «белогорячие», которые имеют выраженные агрессивные или аутоагрессивные тенденции. В тюремных стенах скрыть такое состояние от посторонних глаз гораздо сложнее, и если самого пациента это часто пугает не так уж сильно, то сокамерников может взбудоражить не на шутку. Поэтому, как я уже говорил, всех, у кого мы подозревали возможность развития делирия, мы лечили стационарно.

Делирий – это состояние помраченного сознания, особенностью которого является сильнейший аффект страха и тревоги, сопровождающийся визуальными и слуховыми галлюцинациями, нередко императивного характера. Это значит, что эти галлюцинации могут заставлять человека что-либо делать помимо его воли, и многие не в состоянии им сопротивляться. Другой особенностью делирия является «двойная ориентировка»: человек понимает, кто он и где находится, но в то же время продолжает пребывать в своих грезах. Для пациента оба эти мира (реальность и грезы) являются подлинными и настоящими. Также для этого состояния характерна суточная динамика: симптоматика имеет тенденцию усиливаться в вечерние и ночные часы, ослабевая днем. Делирий на фоне отмены алкоголя редко длится более четырех-пяти дней.

Алкаши – это хорошие и благодарные пациенты. В основном это мужички 40–50 лет, многие из которых заезжают на тюрьму не первый раз, и им не надо ничего объяснять. А даже если и впервые, то они с детства знакомы с блатной субкультурой и романтикой, так что проблем с ними крайне мало. Ну, кроме лечения самого заболевания. Активная терапия, с капельницами и массивной медикаментозной терапией, занимает от трех до пяти дней. Затем нужны еще одна-две недели, чтобы восстановить сон. И они благополучно отправляются на режимный корпус.

Тоже наши пациенты

Косящие

Когда кому-нибудь рассказываешь про тюремную психиатрию, у всех возникает вопрос про косящих. Почему-то это очень стойкий стереотип: «Должны косить». Поэтому давайте разберемся, кто, зачем и как косит в тюремных стенах.

Сначала по терминологии. Есть симуляция – это когда человек, не имеющий психотической симптоматики, пытается ее изобразить. Аггравация – человек имеет определенную симптоматику, но она выражена слабо и не достигает клинического уровня, а он всеми силами старается представить ее более серьезной, нежели есть на самом деле. Диссимуляция – человек имеет психическое заболевание, но старается его скрыть. И четвертый вариант – это когда пациент, имея одну симптоматику, пытается симулировать проявления другого заболевания.

Далее, цели, которые может преследовать симулянт: решение бытовых вопросов, уход от конфликта, воздействие на следственную ситуацию. Наконец, кураж. Обобщить их можно следующим образом – каждый хочет облегчить себе жизнь.