Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности

Если избыточная стимуляция клеток миокарда адреналином и норадреналином, действующими на адренорецепторы этих клеток, продолжается в течение длительного времени, то они начинают гибнуть и развивается сердечная недостаточность. Чтобы противодействовать этому процессу, пациентам назначают так называемые бета-адреноблокаторы. Эти вещества блокируют адренорецепторы в клетках миокарда и ослабляют эффект воздействия норадреналина. Иначе говоря, они защищают сердце от стресса, а клетки миокарда – от смерти. Бета-адреноблокаторы обладают и другими полезными свойствами. Они замедляют сердечный ритм, так что между ударами у сердца появляется больше времени, чтобы наполниться кровью. Когда объем получаемой сердцем крови увеличивается, количество выталкиваемой крови тоже растет. К тому же бета-адреноблокаторы защищают от опасных нарушений сердечного ритма, которые могут привести к остановке сердца. Другая важная группа препаратов, применяющихся при сердечной недостаточности, – это ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Их функция – разорвать цепочку нежелательных реакций. АПФ – фермент, участвующий в выработке ангиотензина, вещества, воздействующего на сосуды и сердце и повышающего давление. Предотвращая эту реакцию, мы мешаем организму излишне противодействовать сердечной недостаточности.

Нельзя также недооценивать роль диуретиков (или мочегонных препаратов). Смертность среди пациентов с сердечной недостаточностью они не снижают, однако существенно облегчают симптомы недостаточности. Из-за увеличения объема жидкости в организме у пациентов отекают ноги и легкие и увеличивается вес. Под действием диуретиков почки вырабатывают больше мочи, и организм избавляется от излишков жидкости.

Еще одна группа препаратов, назначаемых при сердечной недостаточности, – антагонисты альдостерона. Они тоже препятствуют образованию жидкости в организме и предотвращают отрицательное воздействие на сердце и сосуды.

В последние годы появился новый тип препаратов. Они называются ингибиторами рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI) и имеют двунаправленное действие. Во-первых, они препятствуют действию неблагоприятных защитных механизмов, а во-вторых, усиливают эффект механизмов благоприятных. В конце 2014 г. было опубликовано крупное исследование, в котором эффект от лечения ARNI сравнивался с результатами лечения традиционными препаратами. Исследование завершилось досрочно и заняло всего два года, потому что результаты однозначно говорили в пользу ARNI. Смертность, как и количество госпитализаций среди пациентов, принимавших ARNI, была значительно ниже.

Течение хронической сердечной недостаточности отличается хрупкостью равновесия.