Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Коронарная ангиография проводится в рентгенологической лаборатории, где пациента укладывают на кушетку. Предварительно ему вводят антикоагулянты, чтобы предотвратить возникновение тромбов, которые могут стать причиной инсульта или инфаркта. Кардиолог вводит в артерию (обычно на правом запястье) толстую гибкую проволоку и доводит ее до основания аорты. Эта проволока называется интродюсером; она помогает направить катетер в нужное место. По интродюсеру вводят полую трубку, которую тоже подводят к основанию аорты. Свободный конец катетера подключают к аппарату с контрастным веществом. Кардиолог подводит катетер прямо к устью нужной коронарной артерии, после чего в нее впрыскивается небольшое количество контрастного вещества, при этом одновременно выполняют непрерывную рентгеноскопию и делают серию снимков. Если в артерии действительно есть узкие участки или тромбы, врач это увидит.

При остром инфаркте часто сразу видна блокированная артерия, в которой необходимо немедленно восстановить кровоток. С каждой секундой умирает все больше клеток миокарда, и сердце слабеет. Самочувствие у пациента, как правило, плохое, и кардиологу приходится принимать решения и действовать молниеносно. Технически подобные процедуры тоже довольно непростые.

Коронарная ангиография осуществляется одинаково, независимо от того, наблюдается ли у пациента острый инфаркт или же у него приступ стенокардии, которая развивается значительно медленнее по сравнению с инфарктом. Цель манипуляции та же: оценить состояние коронарных артерий пациента. Бывает, что при подозрении на стенокардию у больного не выявляют изменения в коронарных артериях или эти изменения очень незначительны. В этом случае боли в груди, скорее всего, возникают по иным причинам, и пациента нужно отправить на дальнейшее обследование. Однако бывает, что кардиолог обнаруживает одну или несколько суженных коронарных артерий, которые могли вызвать боль.

Чтобы устранить сужения в коронарных артериях, прибегают как к лекарственным препаратам, так и к оперативному вмешательству. Выбор метода зависит от того, насколько изменились коронарные артерии. Если бляшки или сужения незначительны, иногда достаточно пройти курс лечения препаратами, а также принимать лекарства для профилактики дальнейших осложнений. Если же сужение сильное, препаратов недостаточно, и коронарные артерии необходимо расширять оперативно. В большинстве случаев это делают, вводя в суженную артерию стент – тонкую сетчатую трубочку, которая внутри расправляется при помощи специального баллончика и расширяет артерию. Этот метод называется чреcкожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА).

Сейчас ЧТКА – метод хорошо разработанный и очень эффективный. Он считается малоинвазивным и щадящим, однако и у него имеются свои побочные эффекты. Самый распространенный (и самый безобидный) – это кровотечение в месте введения катетера. К нечастым осложнениям относятся инфаркты и инсульты. Крайне редко при этой процедуре повреждается аорта, что требует срочной операции. Вероятность осложнений составляет примерно один-два случая из тысячи. До появления ЧТКА пациентов с суженными артериями направляли на коронарное шунтирование – сложную операцию с временным отключением сердца. Во время такой операции врачи соединяют участки выше и ниже сужения фрагментом собственной вены пациента (такой фрагмент называют шунтом, а всю операцию, соответственно, аортокоронарным шунтированием), создавая обходной путь кровотока и восстанавливая кровоснабжение ишемизированного участка миокарда. Представьте себе дорожные работы на крупном шоссе – в этих случаях дорожные службы часто прокладывают объездную дорогу. Шунтирование занимает несколько часов и выполняется под общей анестезией. Грудную клетку пациента широко вскрывают, сердце обескровливают и таким образом находят суженные артерии. Для этого сердце останавливают и охлаждают, а его функции берет на себя аппарат искусственного кровообращения. Затем кардиохирург должен выделить здоровые и проходимые артерии или вены, которые он затем подошьет к суженным коронарным артериям для обхода суженных участков. С этой целью используют артерии ног или грудной полости. Здесь имеются артерии, без которых мы вполне можем обойтись, поэтому, «поделившись» артериями с больным сердцем, ни ноги, ни грудная полость не страдают.

Эти здоровые артерии подшивают к пораженным артериям сердца, а работа это невероятно сложная. Ошибиться нельзя ни на миллиметр. От плохо вшитого шунта пользы не будет. После этого грудную клетку закрывают и зашивают, заводят сердце, аппарат искусственного кровообращения отключают, и пациента медленно выводят из наркоза.