Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Контроль сердечного ритма позволяет предотвращать и купировать пароксизмы фибрилляции предсердий. Его цель – как можно дольше поддерживать у пациента синусовый ритм. Идея здесь простая: если у пациента не случится приступа мерцательной аритмии, все связанные с учащенным пульсом неприятности его минуют. Эта стратегия подходит пациентам с пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При успешном исходе количество пароксизмов и их продолжительность уменьшатся. Контроль сердечного ритма осуществляется с помощью препаратов, кардиоверсии и абляции (прижигания патологических источников электрических импульсов в предсердиях). Препараты оказывают на сердце успокаивающее воздействие и препятствуют возникновению приступов. Если же приступ все же случился, синусовый ритм восстанавливают при помощи кардиоверсии. При абляции врачи пытаются разрушить очаг аритмии.

Контроль частоты сердечных сокращений – методика, более подходящая пациентам с постоянной формой мерцательной аритмии. В их случае аритмия проявляется не отдельными приступами, поэтому попытки купировать приступы будут бесполезными. Кардиоверсия при постоянной аритмии тоже неэффективна: заболевание настолько сильно изменило проводящую систему, что кардиоверсия просто не сработает. Синусовый ритм не восстанавливается даже после кардиоверсии и абляции.

Для этих пациентов главное – не допустить чересчур учащенного пульса. Даже если у вас мерцательная аритмия, надо постараться избавиться от самых тяжелых ее последствий. Самое досадное – это когда пульс учащается. Это приводит к одышке, усталости и головокружению. Если удастся сделать пульс реже, то симптомы эти будут переноситься намного легче. Благодаря контролю частоты сердечных сокращений (ЧСС) большинство больных смогут жить полноценной жизнью даже с мерцательной аритмией. Контроль частоты сердечных сокращений осуществляется медикаментозно.

Слово «абляция» происходит от латинского ablatio, что означает удаление. В медицине оно используется применительно к хирургическому удалению тканей тела, например органов или новообразований. Однако абляция аритмии – вовсе не хирургическое удаление ткани. Ее цель – устранить аритмию, и осуществляются эти процедуры при помощи катетера, который подводят к очагу патологической импульсации[62].

Абляция аритмии – комплекс процедур, относящийся к разделу кардиологии, называемому электрофизиологией. Электрофизиолог – кардиолог, специализирующийся на проводящей системе сердца. Подведя к определенным участкам сердца электроды, этот специалист изучает состояние проводящей системы сердца пациента и знакомится с ее работой. Такой способ позволяет с большой степенью вероятности выявить пораженные участки проводящей системы и устранить очаг аритмии.

В случае с фибрилляцией предсердий абляция – прекрасный выход для пациентов с приступообразной (пароксизмальной) и в некоторых случаях с персистирующей аритмией. Согласно исследованиям, приступ аритмии начинается в определенном участке левого предсердия[63]. Именно здесь расположен источник аномальной электрической активности, которая затем, распространяясь по обоим предсердиям, создает хаос и заставляет сердце мерцать. Цель абляции – создать электрический барьер, изолировать этот очаг от других участков предсердия. Это все равно что поставить на дороге бетонные столбы и помешать таким образом движению. В результате «неправильные» электрические сигналы не добираются до предсердия и, следовательно, не вызывают приступов аритмии.