Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Отчасти (к счастью, только отчасти) этот электрический хаос по проводящей системе переходит и на желудочки. Желудочки тоже начинают сокращаться беспорядочно, отчего пульс учащается, становится неровным и нередко составляет от 100 до 130 ударов в минуту. Это само по себе вызывает дискомфорт. Только представьте: вы спокойно сидите за столом или смотрите телевизор, а сердце колотится так, будто вы только что вернулись с пробежки. Однако пульс не просто учащается – он еще и слабеет. Предсердия мерцают и толком не сокращаются, отчего крови в желудочки поступает меньше, а следовательно, кровоснабжение остальных органов тоже ухудшается. Иными словами, сердце работает хуже и его эффективность снижается примерно на 30 %. Не заметить этого невозможно. Представьте, что вы отправились на пробежку, а сердце при этом работает на 70 % своей мощности. Это наверняка скажется и на дыхании, и на самочувствии, не говоря уже о результатах.

Такие последствия неприятны, но существует и еще одно, действительно опасное последствие – инсульт. Когда предсердия практически не сокращаются, а только мерцают, кровообращение в них нарушается. А организм наш устроен таким образом, что если кровь застаивается, то образуются тромбы. Эти тромбы могут перемещаться с кровотоком и из аорты попасть в сонные артерии, а оттуда в сосуды, снабжающие кровью головной мозг. При попадании туда тромба кровообращение в участке блокированной артерии прекращается. Какой-то участок мозга становится отрезанным от кровоснабжения. Такое состояние называется инсультом. Его симптомы зависят от того, какая часть мозга поражена. Если закупорена артерия, снабжающая кровью центр Брока (отвечающий за речь), речевые способности больного нарушаются, а если тромб попадает в артерии, которые снабжают кровью участки, отвечающие за движения конечностей, то может развиться паралич.

Лечение мерцательной аритмии преследует две цели: купировать симптомы и боли, а также предотвратить инсульт. Однако конкретный курс лечения зависит от типа мерцательной аритмии и общего состояния здоровья. Мерцательная аритмия подразделяется на различные типы в зависимости от продолжительности заболевания и его особенностей.

● Пароксизмальная мерцательная аритмия. Слово «пароксизмальный» широко используется в медицине и происходит от греческого слова paroxysmos, то есть «раздражение». Применительно к заболеваниям «пароксизмальный» означает «приступообразный». При пароксизмальной фибрилляции предсердий мерцание имеет место не постоянно, а случается приступами, которые возникают с регулярной или нерегулярной частотой и различной интенсивностью. У некоторых пациентов приступ вызывается определенными раздражителями, например тренировками, а у других он случается без видимой причины. У приступов имеется и общая черта: они проходят сами по себе и длятся меньше недели – чаще всего около двух суток.

● Персистирующая мерцательная аритмия: у некоторых приступ длится дольше. Если приступ аритмии продолжается более семи дней или если для восстановления синусового ритма требуется помощь врачей, значит, у пациента персистирующая, или продолжительная аритмия. Чуть позже я расскажу, как положить конец такому приступу.

● Длительная персистирующая мерцательная аритмия: иногда по разным причинам нормальный синусовый ритм не восстанавливается довольно продолжительное время. Если приступ длится дольше года, мы имеем дело с длительной персистирующей аритмией.

● Постоянная форма мерцательной аритмии: мерцание длится больше года, а попытки купировать фибрилляцию оказываются неэффективными. Когда врач и пациент признают длительное наличие этого нарушения, то такая форма мерцательной аритмии считается постоянной. Лечение подобной формы аритмии заключается в том, чтобы купировать неприятные ощущения и замедлить пульс. Как правило, пароксизмальная аритмия со временем приобретает постоянную форму.

У меня множество пациентов, страдающих разными типами мерцательной аритмии на различных стадиях заболевания. У более молодых пациентов чаще наблюдается пароксизмальная форма мерцательной аритмии, а у пациентов постарше чаще диагностируется постоянная форма. Чтобы нагляднее продемонстрировать развитие болезни и методы ее лечения, приведу типичную историю одного из моих пациентов – 49-летнего инженера в крупной нефтяной компании. Этот пациент был худощавым и мускулистым, занимался спортом и выглядел намного лучше, чем большинство его ровесников.

В молодости он едва не стал профессиональным лыжником, но травма колена помешала его спортивной карьере. Тем не менее полностью спорт он не бросил. Зимой он несколько раз в неделю ходил на лыжах, а все остальное время подолгу бегал по лесным тропинкам. До работы он, независимо от времени года, добирался на велосипеде.