Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Процедура радиочастотной абляции сложная и долгая. Кардиолог пунктирует бедренную вену и подводит катетеры и электроды к сердцу. Однако таким путем катетеры попадают в правое предсердие, а ведь аритмия возникает вовсе не здесь. Кардиологу нужно добраться до левого предсердия, и единственный способ – это пройти сквозь межпредсердную перегородку. Вот только никаких отверстий в этой перегородке не имеется, поэтому маленьким заключенным в катетер скальпелем кардиолог пунктирует перегородку и вводит электроды в левое предсердие. После этого при помощи сложных компьютерных программ создается трехмерная модель внутренней стороны левого предсердия. Эта модель используется для того, чтобы выявить очаги аритмии. Затем надо изолировать эти очаги. Через катетер на клетки воздействуют радиочастотной энергией и наносят линии, мешающие патогенным электрическим импульсам распространяться по предсердию. Такая процедура занимает от трех до восьми часов и может вызвать осложнения. Примерно у одного из ста пациентов возникают побочные эффекты – например, кровотечение из соединительнотканной оболочки сердца (перикарда) или инсульт, и порой, правда крайне редко, последствия бывают фатальными. Однако у подавляющего большинства больных эта операция проходит успешно, и после нее более половины пациентов избавляются от аритмии, а после двух или трех подобных процедур еще большее количество навсегда забывает о приступах.

Опасное последствие мерцательной аритмии заключается в том, что она может привести к инсульту.

Когда предсердия не сокращаются полностью, а лишь мерцают, в их полостях образуются крупные и мелкие тромбы. Отрываясь, они с кровотоком могут проникнуть в мозг и закупорить какую-либо артерию, отчего соответствующий участок мозга перестает снабжаться кровью. Лишенные кровоснабжения, клетки мозга гибнут, поэтому устранить тромб необходимо как можно быстрее. Если в больницу поступает пациент с инсультом, ему могут дать сильный препарат, устраняющий тромб. Такой метод довольно рискованный, так как иногда вызывает сильные внутренние кровотечения. Кроме того, врачи могут попытаться извлечь тромб из артерии с помощью специального катетера.

Хотя лечение инсульта, как правило, эффективно, лучше всего вообще его предотвратить. Пациентам с фибрилляцией предсердий назначаются для этого соответствующие лекарства, чаще всего антикоагулянты. Тем не менее у таких препаратов имеются и отрицательные свойства. С одной стороны, они предотвращают образование тромбов и инсульты, но, с другой, антикоагулянты увеличивают риск серьезных внутренних кровотечений. По этой причине такой курс лечения назначается лишь в том случае, если польза от него превышает риски. Насколько эта польза велика, зависит от общей вероятности развития инсульта.

Вероятность инсульта у больных с мерцательной аритмией зависит от всех остальных факторов риска, а также от возраста пациента. Хроническая сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление, возраст, сахарный диабет, перенесенные ранее инсульты и имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания повышают риски новых инсультов. Все эти факторы собраны в единую систему под названием шкала CHA₂DS₂VASc, которая используется для оценки риска инсульта у пациента с фибрилляцией предсердий.