Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Шкала оценки риска инсульта CHA₂DS₂VASc[64]

Аббревиатура расшифровывается следующим образом: Chronic heart failure (хроническая сердечная недостаточность), Hypertension (повышенное давление, даже если оно медикаментозно нормализовано), Age (возраст), Diabetes (диабет), Stroke (инсульт), Vascular disease (сердечно-сосудистые заболевания), Sex (пол). Все эти факторы учитываются в совокупности, потому что проведенные ранее исследования показали, что каждый из них по отдельности лишь незначительно повышает риск инсульта. Чем больше у пациента перечисленных факторов, тем выше совокупный риск инсульта. Каждый из пунктов соответствует единице, кроме перенесенных ранее инсультов и возраста старше 75 лет – каждый из этих факторов прибавляет по две единицы. Если пациенту от 65 до 74 лет, это добавляет к расчетам единицу. У женщин риск инсульта выше, чем у мужчин, поэтому они получают дополнительную единицу.

Если пациент-мужчина набирает два или более балла, а женщина три или более, то врачи настоятельно рекомендуют им принимать аспирин или антикоагулянты. Ниже приведено несколько примеров того, как шкала CHA₂DS₂VASc применяется по отношению к пациентам с фибрилляцией предсердий.

A) Женщина, 64 года, страдает артериальной гипертонией, но жалоб на самочувствие не предъявляет. Одну единицу она получает за пол и еще одну – за повышенное давление. В сумме это составляет два балла, а это означает, что риск инсульта не превышает риска от приема антиагрегантов (аспирина) или антикоагулянтов. Значит, показаний к приему этих лекарств нет.

B) Мужчина, 76 лет, практически здоров, однако в силу возраста сразу получает две единицы, то есть столько же, сколько женщина в предыдущем примере, но для мужчин нижняя граница составляет два балла, а значит, этому пациенту будет рекомендовано принимать антикоагулянты.

C) Мужчина, 54 года, диабет, давление повышено, сердечная недостаточность вследствие перенесенного ранее инфаркта. Диабет, высокое давление, сердечная недостаточность и сердечно-сосудистое заболевание – каждый из этих факторов дает по единице. В сумме получается четыре, то есть риск инсульта довольно высокий. Этому пациенту однозначно следует принимать вещества, снижающие вязкость крови и ее свертываемость.

Очень долго единственным антикоагулянтом при мерцательной аритмии был варфарин.

Это очень эффективное запатентованное средство, однако врач должен знать, как его применять. Разным больным в зависимости от состояния показаны разные дозы, и сначала курс назначают на четыре недели. Расчеты основываются на анализе крови на свертываемость (такой анализ называют коагулограммой – коагуляция означает свертывание)[65]. Однако, так как эти показатели меняются, больной вынужден посещать врача много раз в год, чтобы скорректировать дозировку. За последние 10–15 лет ситуация изменилась: появилось новое поколение антикоагулянтов[66]. В крупных исследованиях эти препараты показали не меньшую эффективность, чем варфарин, но при этом дозировка у них постоянная. А это означает, что частые анализы крови пациентам с мерцательной аритмией больше не требуются.

Сорокадевятилетнему инженеру, о котором я начал рассказывать выше, пришлось провести ночь в больнице. На следующий день ему сделали эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца), показавшую, что сердце работает без отклонений. Пациенту диагностировали пароксизмальную фибрилляцию предсердий, но показатели CHA₂DS₂VASc были низкими, поэтому антикоагулянтов ему не назначили. Вместо этого ему прописали курс лекарств, предотвращающих новые приступы. Если же приступ все-таки случится и не пройдет сам по себе, пациенту порекомендовали связаться с врачом и попросить о госпитализации. Кроме этого, больному рассказали о возможности провести процедуру абляции в том случае, если лекарства окажутся неэффективными в отношении профилактики пароксизмов мерцания.

19 Обмороки