Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Пациенты с болезнями сердечных клапанов тоже часто теряют сознание. Если створки клапана обызвествляются или его отверстие зарастает, то сердце выбрасывает меньше крови и в некоторых условиях мозгу достается мало крови и происходит потеря сознания.

Важнейшей сердечной причиной обмороков являются нарушения ритма сердца. Особенно это касается аритмий, проявляющихся урежением пульса, так называемых брадиаритмий.

Среди прочего, артериальное давление зависит от того, сколько крови сердце выталкивает в аорту за минуту. Количество выталкиваемой крови зависит, в свою очередь, от частоты пульса. При редком пульсе давление становится ниже. Как вы помните, нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет примерно 60–70 ударов. Этого достаточно, чтобы обеспечить нормальное давление. Но если в результате блокады в проводящей системе сердца частота пульса падает до 30 ударов в минуту, давление сильно снижается и уже не может поддерживать полноценную работу мозга.

Каждое сокращение сердца – это результат электрического импульса в синусовом узле. По проводящим путям сигнал распространяется по желудочкам и заставляет их сокращаться, так что кровь выталкивается из сердца. Весь процесс занимает меньше секунды. Но если в проводящей системе существуют нарушения, сигнал запаздывает или вообще не добирается до цели. Тогда желудочки перестают выполнять получаемые от синусового узла приказы и сокращаться с регулярностью, соответствующей импульсам. К счастью, проводящая система полностью из строя не выходит, потому что в сердце имеется своего рода запасная система. Желудочки способны самостоятельно вырабатывать импульсы. Проблема лишь в том, что этот механизм включается только в экстренных ситуациях и, работая автономно, желудочки вырабатывают импульсы с намного меньшей частотой. В таких случаях пульс составляет всего лишь около 30 ударов в минуту – этого достаточно, чтобы поддерживать в организме жизнь, но сознание мы при этом теряем.

Кардиогенные обмороки представляют для нас особый интерес еще и потому, что они могут быть опасны для жизни. Когда причиной обморока является подобное нарушение работы сердца, человек теряет сознание мгновенно и неожиданно. Пациент может прекрасно себя чувствовать и жить своей обычной жизнью, как вдруг его настигает обморок. Представьте, что подобное произошло, когда вы сидите за рулем машины, – это проблема не только для вас, но и для тех, кто находится рядом с вами на дороге. Именно по этой причине пациентам с частыми обмороками водить машину запрещается до тех пор, пока их причина не выявлена и не назначено эффективное профилактическое лечение.

К счастью, люди редко теряют сознание за рулем, однако, когда такое случается, полученные травмы бывают тяжелыми и даже смертельными. Позвольте мне привести один наглядный пример из практики.

Семидесятичетырехлетняя женщина находилась в спальне, когда из кухни до нее донесся звук удара. Бросившись туда со всех ног, она увидела, что ее муж лежит на полу, лоб рассечен, а лицо залито кровью. Женщина попыталась привести мужа в чувство – звала его и давила ему на грудную клетку. К счастью, пострадавший дышал и мало-помалу начал приходить в себя. Подобное случалось и раньше, но обходилось без серьезных последствий. Жена вызвала скорую помощь, и, когда врачи приехали, пострадавший, бледный и в заляпанной кровью рубашке, уже сидел на стуле и утверждал, что в целом чувствует себя неплохо. Врачи скорой провели ряд базовых обследований. Пульс составлял 84 удара в минуту, а давление – 135/78. Кардиограмма показала АВ-блокаду первой степени, относительно распространенное и не представляющее опасности явление, свидетельствующее лишь о небольшом поражении проводящей системы сердца. Тем не менее пациента госпитализировали для дальнейшего обследования.